单纯性肥胖症诊治

　　因皮下脂肪增加，体重超过同年龄、同性别标准体重的第95百分位数或2个标准差者为肥胖症。儿童单纯性肥胖症(obesity)是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。

　　【诊断要点】

　　1、临床特点

　　1)症状

　　⑴纳佳，喜好甜食、油腻食品，少吃蔬菜;

　　⑵活动较少;

　　⑶体重增加速度快。

　　2)体征

　　⑴ BMI≥23，BMI=体重kg/(身高m)2;

　　⑵乳房区有脂肪沉着，男孩阴茎陷入阴部脂肪中，而显得阴茎短小;

　　⑶非单纯性肥胖者还有其他相应症状与体征，如智力低下，骨骼畸形，性器官发育不全等。

　　2、实验室及其他检查

　　1)腹部B超(肝、胆、脾)

　　2)MRI和CT(头颅、肾上腺)，排除肿瘤;

　　3)血皮质醇(8AM，4PM)可有分泌节律紊乱;

　　4)血甲状腺功能

　　5)血脂

　　6)空腹血糖、胰岛素，可表现高胰岛素血症;

　　7)根据需要可选以下检查：

　　⑴血甲状旁腺激素

　　⑵染色体检查

　　3、需要鉴别的疾病：下丘脑综合征、肾上腺皮质功能亢进症、Laurence-Moon-Biedl综合征、Froelich综合征、Pickwickian综合征、Prader-Willi综合征等。

　　【治疗要点】有病因的首先针对病因治疗，所有肥胖均需要下列治疗：

　　1、饮食管理 热卡：1000+年龄´(80～100)，限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需，仅使体重逐步降低;设法满足小儿的食欲，避免饥饿感。选热量少、体积大的食物，多食含纤维素的或非精细加工的食物;保证蛋白质的供给，每天2～3g/kg体重;严格限制脂肪的摄取;碳水化合物由于体积大，可作为主食，但应减少糖量;保证维生素、矿物质和微量元素的供给;总热量应逐渐减少，控制体重显效后，进行维持期热量供应;强调家长和患儿长期合作，持之以恒。

　　2、体育锻炼 体育锻炼的设计应重视有体重移动的运动，距离比速度重要;同时应注意柔韧性运动。运动形式可选择有氧运动，如慢跑、登山、上下楼梯、游泳、体操、跳绳等。运动频率至少每周3～5次(最好每日1～2次)。运动时间为1～2小时。运动期限以3个月为一个阶段，一年为一个周期。

　　3、行为矫正 通过对肥胖儿的行为分析找出其肥胖的主要危险因素，制定行为矫正方案。鼓励肥胖儿记录行为日记，主要是对行为矫正过程中的体验，包括困难、体会和经验。家长、教师、医务人员协助创造有助于肥胖儿童持续坚持体重控制训练的环境。

　　4、药物治疗 儿童一般不用减肥药物。中药可治疗高脂血症和脂肪肝。10岁以上有代谢综合征(肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢紊乱其中3项或全部者)或2型糖尿病青少年可用盐酸二甲双胍治疗(每次0.5g，每日2～3次)。

　　(浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科梁黎)