8 术后指导

　　需要让病人明白，手术治疗后需要终生随访。在术后的第1年里，至少要进行3次门诊随访，以及更多的电话或其他方式的随访。

　　对于可调节胃绑带术的病人，门诊随访的次数要增加，以便对绑带进行适当的调节。首次调节在术后1个月后进行。首次注水量要<4mL，此后根据体重的变化调整总注水量，每次增加注水量0.5～1.0mL，总量不超过9.0mL。

　　随访的目的是掌握病人体重减轻的情况，是否有手术并发症发生，有无营养物质、维生素和矿物质的缺乏，以便根据需要做相应的检查并及时调整治疗方案，如有需要，还应进行必要的心理辅导。随访记录要详细，并及时归档。

　　饮食指导是保证手术治疗效果和避免远期并发症的至关重要的一环，其目的是形成新的饮食习惯来促进减重，措施是饮用足量的液体、进食足够的蛋白质、补充必须的维生素和矿物质。方法如下：(1)避免过度饮食。(2)每日仅进食三餐。(3)缓慢进食，每餐大约20～30min。(4)细嚼慢咽，吞咽的食物要接近液体水平。(5)首先进食富含蛋白质的食物，避免高热量的食物。(6)根据手术方式不同，有些需每日补充必的需维生素，根据指导补充矿物质。(7)饮用足量的液体，避免碳酸饮料。(8)坚持体育锻炼。

　　9 疗效评判

　　目前国内外仍将体重超重部分减少的百分比(EWL)作为手术治疗疗效判断的标准。事实上，由肥胖引发的各种并发症如2型糖尿病、高血压病、呼吸睡眠暂停综合症等对病人生存质量甚至存活期的影响要远远超过肥胖本身。国内外的相关研究结果证实，合并上述并发症的病人，术后在体重上未出现显著的变化之前，这些并发症已经获得减轻甚至治愈。因此，应该把肥胖合并的代谢紊乱综合症的改善和治愈视为疗效判断指标。大部分肥胖伴发病的好转与治愈与体重的变化成正相关;减重效果可作为辅助评判指标。应特别指出的是，如果影响病人生存质量甚至存活期的各种并发症已被明显改善或治愈，而此时病人的体重仍处于轻度肥胖或超重，仍应视为手术有效或成功。

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