一、抗菌药联合应用的指征

    选择抗菌药物要有针对性，最好用一种抗菌药。无指征地联合用药可能增加药物的过敏反应和毒性，增加致病菌的耐药性，造成两种药物的拮抗，增加病人的费用，并会使医务人员产生假安全感。联合用药应具有以下指征：

1.单一药物难以控制的严重感染，如败血症、细菌性心内膜炎等；

2.单一药物难以控制的混合感染，如腹腔脏器穿孔、复杂创伤感染、吸人性肺炎等；

    3.病因未明的严重感染；

    4.感染部位一般抗菌药物不易渗入，难于发挥单一药物的充分疗效者，如化脓性脑膜炎，骨髓炎等中枢系统感染；

    5.联合应用可显著增强抗菌作用，用于治疗顽固菌感染者，如肠球菌感染、绿脓杆菌感染等；

    6.为减少各抗菌药单独使用时的毒性反应而联合用药；

    7.需长期应用抗菌药物，细菌产生耐药可能者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；

    8.较长时间应用广谱抗菌药(如四环素)，有发生二重感染的可能时，可短期联合应用抗真菌药，如制霉菌素、曲古霉素。

    9.免疫缺陷者。

    二、抗菌药作用性质分类

    抗菌药物联合应用后的抗菌活性，与各抗菌药对细菌的作用性质有关。按抗菌药对细菌的作用，可分为以下四类：

    第Ⅰ类：繁殖期杀菌剂(只杀死繁殖期的细菌)，包括：青霉素类、头孢菌素类、亚胺硫霉素、氨曲霉素、万古霉素、磷霉素、利福霉素类、喹诺酮类；

    第Ⅱ类：静止期杀菌剂(也能杀死部分静止状态细菌)，包括：氨基糖甙类、多粘菌素类、短杆菌肽、短杆菌酪肽；

    第Ⅲ类：快效抑菌剂(除抑菌外，高浓度下也能杀菌)，包括：四环素类、大环内酯类、氯霉素、甲砜霉素、林可霉素、氯林可霉素、甾酸霉素、新生霉素、呋喃类；

    第Ⅳ类：慢效抑菌剂(专起抑菌作用)，包括：磺胺类、卷曲霉素、紫霉素。

    以上两类不同抗菌药物之间联合用药可有以下几种相互作用：Ⅰ+Ⅱ常获协同作用；Ⅰ+Ⅲ可能发生拮抗作用；Ⅰ+Ⅳ常为无关结果；Ⅱ+Ⅲ常获协同或累加作用；Ⅱ+Ⅳ可获累加或协同作用；Ⅲ+Ⅳ常呈累加作用。

    三、具体抗菌药可能有效的联用

    1.一般感染：抗菌增效剂+新诺明或磺胺甲氧嘧啶、磺胺嘧啶；青霉素+链霉素；红霉素+氯霉素；氨苄青霉素+氯霉素、庆大霉素或卡那霉素。

    2.金葡菌感染：新青霉素类+利福平或庆大霉素、卡那霉素或头孢菌素；万古霉素+红霉素、氯霉素、新青霉素或头孢菌素；红霉素+氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素、杆菌肽或利福平；头孢菌素+庆大霉素或卡那霉素。

    3.大肠杆菌感染：新诺明+抗菌增效剂；抗菌增效剂或氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素；羧苄青霉素或利福平+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；头孢菌素+抗菌增效剂、庆大霉素或卡那霉素；卡那霉素+四环素或氯霉素；庆大霉素+四环素或氯霉素；多粘菌素+抗菌增效剂、氯霉素、萘啶酸、氨苄青霉素或庆大霉素。

    4.变形杆菌感染：抗菌增效剂或氨苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；卡那霉素+四环素或氯霉素；羧苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；庆大霉素+氟哌酸；新诺明+抗菌增效剂。

    5.绿脓杆菌感染：多粘菌素+抗菌增效剂、氟哌酸、四环素或羧苄青霉素；庆大霉素抗菌增效剂、羧苄青霉素或多粘菌素；庆大霉素+氨苄青霉素；庆大霉素+四环素。

    6.肺炎杆菌感染：庆大霉素+四环素、氯霉素或氟哌酸；卡那霉素+头孢菌素类；多粘菌素+四环素、链霉素、氟哌酸；新诺明或磺胺嘧啶+抗菌增效剂。

    7.肠球菌感染腹膜炎(混合感染)：青霉素+链霉素；氨苄青霉素+链霉素；头孢菌素类+链霉素；氨苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或多粘菌素；氯霉素+四环素；庆大霉素或卡那霉素+羧苄青霉素或头孢菌素类。