在成年人的一生中,约有10%的人患过或正患着消化性溃疡。常见的消化性溃疡有胃溃疡、十二指肠溃疡或兼而有之的复合溃疡。近年来我国的十二指肠溃疡有年轻化趋势,这可能与吸烟、工作生活节奏加快等有关。俗话说,“吃五谷,生百病”,溃疡病人难免有时要服用一些药物治疗其他疾病,但溃疡病人又有溃疡在身(所谓溃疡就是胃肠道黏膜层的一个深凹缺损),不少药物是不宜服用或需慎用的,否则或者使溃疡恶化,或者促使出血、穿孔等并发症的发生,应加小心。
第一类是非甾体抗炎药类(简称NSAID) 其中最具代表性的就是阿司匹林或含阿司匹林的药物。应该承认,阿司匹林是久经考验的老药,用于治疗神经、肌肉、骨与关节疼痛,也是解热能手。近年还广泛用于心血管病的防治,疗效肯定,功不可没。然而该药对胃肠道有相当的损害,特别是在长期或/及大剂量服用时。原来胃肠黏膜为防止多种有害因素的破坏,本身有一个完整的保护系统,包括减少磨擦的粘液、中和酸的碳酸氢盐、覆盖完整无隙的上皮细胞和快速修复的能力...... 调控这一系统的主角就是黏膜细胞内生成的前列腺素。现已查明,阿司匹林抑制前列腺素生成,使保护系统遭到破坏,稍有损害即无法抵御。此外,阿司匹林能直接损坏胃黏膜细胞表面的磷脂层,还干扰血液凝固,所以是溃疡病人出血的重要诱因,更值得注意的是,阿司匹林引起的溃疡、出血,常常没有任何症状(如腹痛)。
非甾体抗炎药,是近年来发展较多的一类药物,除阿司匹林外大家熟悉的有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、萘普生、优布芬等,还有皮炎灵、舒洛芬、优洛芬、氯比洛芬等。其对溃疡病人的不利影响,大致与阿司匹林相同,但轻重程度各有不同,以扑热息痛、卡普洛芬、纳布米酮较为安全。长期服用此类药物的病人(如关节炎、类风湿、心脏病等),原无溃疡的可引发溃疡病,原有溃疡的可加重病情。
第二类为肾上腺皮质激素类药物 多用于治疗过敏、肾病、血液病等,统称为激素。大家熟悉的氢化可的松、强的松、地塞米松等均属此类。其对溃疡不利的机理不明,可能与激素阻碍病变修复过程有关。不仅口服,静脉点滴、肌肉注射均可产生不利影响,但多在较大剂量和长期用药时发生。
第三类为盐酸或促进胃酸分泌的药物 溃疡病人多不缺酸,十二指肠溃疡病人中有一部分还是高胃酸,故补酸对病人无益,如稀盐酸合剂之类。另一些药物本身虽不是盐酸,但可促使胃酸分泌,鲜为人知,诸如利血平、降压灵、组胺、烟酸(维生素PP),溃疡病人请慎用。对有严重溃疡的病人,禁用五肽胃泌素作诊断试验。胃蛋白酶亦属攻击因子,如无特需,不用为妥。
第四类 溃疡病人长期服用维生素D、小苏打(碳酸氢钠)亦不妥,可加重腹胀、嗳气,甚至诱发穿孔。有些药物可扩张毛细血管,如盐酸布酚宁、脑脉康及乌拉坦碱、维生素C、谷维素均应慎用。镇静剂水合氯醛对胃黏膜有较大刺激作用,应加注意。溃疡病出血时禁用抗凝药。氢氧化铝凝胶平时属溃疡病常用药,如此时应用,可与积血结块,有造成消化道梗阻的危险。
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