王老太太患有隐性冠心病，心电图上有心肌缺血征象，但既往并没有出现过心绞痛症状。医生给王老太太开了心得安、心痛定和阿司匹林等药物口服治疗。

    1周前，王老太太听李大爷说，他也患有冠心病，经常服用长效硝酸甘油片，效果挺好，已经很长时间没有再犯心绞痛了。王老太太去找医生，也要求开些长效硝酸甘油来服用。医生婉转拒绝了王老太太的要求，指出在没有心绞痛发作前，并不需要提前服用硝酸酯类药物。同时说，即便发生过心绞痛，也要慎用硝酸酯类药物。

    长效、短效使用有别

    硝酸酯类药物是抗心绞痛发作的一线药物，它能够通过降低心肌耗氧量、增加心肌缺血区域血流供应，改善心肌缺血症状，从而有效预防及控制心绞痛发作。所以，当冠心病人有心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油或喷雾消心痛，一般在1～2分钟内可使胸痛症状迅速缓解。但对并无心绞痛发作的隐性冠心病人，则无需使用硝酸酯类药物，以防造成药物滥用。

    那么，对于曾经有过心绞痛发作的冠心病人，能否长期使用硝酸酯类药物来预防心绞痛发作？临床研究显示，短效硝酸酯类药物并不适合用于预防心绞痛的发作。短效硝酸酯类药物仅可作为心绞痛发作时的缓解症状药物，或在运动前的数分钟使用（目的在于预防运动时心绞痛发作），其并不能作为稳定冠心病人的常规用药。而长效硝酸酯类药物，如长效硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯和戊四硝酯等，原则上可以作为有心绞痛发作病史的稳定冠心病人常规用药，目的在于降低心绞痛的发作频率和发作程度。

    联合用药为优

    不过也有专家指出，长效硝酸酯类药物并非是最合适的长期抗心绞痛治疗药物。因为长期使用硝酸酯类药物可能会产生难以避免的耐药性。随着硝酸酯类药物的反复应用，冠状血管平滑肌膜上的巯基受体会逐渐减少，致使药物与受体的结合不足，无法发挥有效作用，从而产生药物耐受性。临床表现为治疗效果越来越差，患者一边用着药，又一边有心绞痛的发作，局面颇为尴尬。目前的许多研究证据还提示，长期应用硝酸酯类药物对稳定冠心病预后无益，甚至会对稳定冠心病人的远期预后产生不利影响。所以，临床应用硝酸酯类药物的目的仅仅是为了减少或制止心绞痛发作，而不宜将其作为改善冠心病人预后的长期用药。

    目前，对于冠心病的长期治疗用药，大多数医生主张在调脂和抗血栓治疗的基础上，可考虑给予β受体阻滞剂、钙拮抗剂或硝酸酯类药物，以改善心肌供血。其中，β受体阻滞剂可通过减慢心率和降低心肌的收缩力，促使心肌血氧供需达到平衡。同时，β受体阻滞剂与硝酸酯类药物联合应用，可以提高疗效，减少副作用，并能够防止硝酸酯类药物产生耐药性，有利于长年服用。常用药有普拉洛尔、美托洛尔、倍他乐克、氨酰心安等。钙离子拮抗剂可阻止钙离子进入细胞内，使血管扩张，增加冠脉血液供应，改善心肌缺血，可与β受体阻滞剂合用，也可与β受体阻滞剂合用，均可发挥协同作用。常用药物有心痛定、异搏定和硝苯地平缓释片等

    综上所述，临床医生应严格掌握硝酸酯类药物的适应症与禁忌症，注意给药的合理时机，教育患者不要偏听偏信，而应遵循医生的嘱咐用药，以避免滥用硝酸酯类药物。