在中华医学会糖尿病学分会(CDS)第19次全国学术会议上，发布的《中国2型糖尿病合并肥胖管理专家共识》显示，有约三分之二患者为超重或肥胖。中国医科大学附属第一医院单忠艳教授，北京大学第三医院洪天配教授对《中国2型糖尿病合并肥胖管理专家共识》(以下简称共识)进行了解读。

    糖病和肥胖就像“孪生兄弟”

    中国糖尿病患者的特点是超重和肥胖比例都很高。2007年-2008年中国糖尿病和代谢病的流行病学研究发现，2型糖尿病(T2DM)患者中超重比例超过40%，肥胖的比例约25%，即有约三分之二患者为超重或肥胖。

    为何2型糖尿病与肥胖尤其是腹型肥胖如此相伴相随?究其原因，胰岛素抵抗是2型糖尿病与肥胖共同的发病“土壤”。肥胖可以引起胰岛素抵抗和慢性炎症状态，胰岛素抵抗会导致2型糖尿病发生，同时还会引起高血压、血脂异常和凝血/纤维蛋白功能失调，最终诱发动脉粥样硬化性血管病。肥胖与糖尿病两者由于具有共病机制，因此糖尿病与肥胖常常形影相随，犹如“孪生兄弟”。

    胖糖友的综合控制目标

    2型糖尿病合并肥胖患者与普通糖友的控制目标有不同，主要体现在非空腹血糖的控制上，普通T2DM患者控制目标值是10.0mmol/L，而合并肥胖的T2DM患者的控制目标更为严格，应<10.0mmol/L。空腹血糖和HbA1c两类患者的目标相同，空腹血糖4.4-7.0mmol/L、HbA1c<7.0%即为达标。

    胖糖友应兼顾降糖、减重

    2型糖尿病合并肥胖患者的管理应降糖、减重双管齐下，综合评估患者血糖和肥胖程度，根据糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数(BMI)、腰围制定管理策略。在控制血糖的基础上，对于超重患者应尽量使腰围达标，BMI降至24kg/m2以下;超重且腰围超标患者至少减重3%~5%。

    对于糖化血红蛋白已控制在7%以下的患者维持目前降糖方案，糖化血红蛋白在7%以上的患者，在减重的同时调整降糖方案。同时生活方式干预贯穿全程，控制心血管危险因素。如上述处理6个月无效，可考虑其他降低体重的治疗手段。