工作几年来，由于专业是内分泌，因此天天都会和高血糖打交道，今天就让我带给大家这让人啼笑皆非的高血糖。纯手打，无公害，如有雷同，纯属巧合。

扑克风云——糖尿病患者打扑克血糖波动大

今晚是我夜班，前几天来了几个外地糖尿病患者，经过几天调整，血糖调整得不错，明天即将出院，今晚我要准备下他们的出院记录。交完班，补完病程，快到测餐后 2 小时血糖的时间了，我按照惯例去巡视病房。走到 406 的房间门口，听到里面吆五喝六的，推门一看，原来正是那几个准备明天出院的患者，正在热火朝天的打着「升级」呢，每个人旁边还堆这几张「10、50、100」的人民币。

这是医院明文禁止的，禁止在病房聚众赌博，让别的患者朋友情何以堪，我立即板着脸说：「不要打了，不要影响到别人，还有，不怕血糖又高了啊，快收起来。」其中一个年长的说道：「大夫，我们这明天就要出院了，放松下，再说了，打扑克调节心情，怎么会升高血糖呢？」我胸有成竹的说，不信咱现在测个血糖试试，晚餐后 2 小时血糖也差不多到时间了。」

听罢，我让护士给他们逐一测了血糖，结果让大家都大吃一惊。四个人中，有三个血糖大于 11 mmol/L，一个 10.2 mmol/L，都大于他们前几天的血糖。他们开始焦虑起来，怎么会又高了呢？我心里想：效果达到了，见好就收吧，还真怕刚才个个血糖都很好呢。

我马上向他们细细的解释，血糖的影响因素有很多，当情绪过于激动，体内激素水平就会释放增多，导致体内升糖激素分泌增多，如肾上腺激素、甲状腺激素等等，使得糖异生增多，升高血糖，同时这些激素升高不但影响血糖，还会诱发心脑血管意外，很多有冠心病、脑血管疾病的患者都是在赌博或者是情绪激动时出现危险的，糖尿病患者也是这样。

听了我的解释，他们似懂非懂的点点头，「打扑克还会升高血糖，还真的是」。他们随后低头收拾起扑克和钱，各自回到床铺看起了电视。

确实，一些过于紧张的娱乐项目会导致血糖、血压等的一过性升高，对有的人或许影响不大，但有些人就可能产生不良的后果。

夫妻间的小风波——吵架导致血糖升高

一大早，依旧是提前半小时到病房，早交班之前我会提前看一下自己的病人，问一下昨晚的病情和今晨的血糖等情况。来到 24 床阿姨的床旁，一位五十多岁的中年女性躺在床上，眼圈红红的，地上散落着一些卫生纸，旁边她的老公气呼呼的坐在一边，不用说，准是两口子闹别扭了。

再一看血糖本，哎呀，怎么空腹血糖 14.9 mmol/L，虽说是「清官难断家务事」，但作为管床大夫，我只好硬着头皮上前，「阿姨，你空腹血糖怎么这么高，以往都是 8 左右，怎么一下升高这么多？」阿姨没说话，她老公话里有话的说：「就是呢，这都来了几天了，血糖不但没降下来怎么还高了？」

我问了问阿姨昨晚的饮食情况和睡前的血糖值，排除饮食与睡眠还有夜间低血糖因素后，心里就有底了。我对她老公说道：「阿姨的高血糖，你得负主要责任啊，你是不是和阿姨吵架了？吵架就会使血糖升高。」他一听不高兴了：「怎么，吵架也会升血糖？你不要骗人了」。

我再一次把我从主任那学到的仔细向他们俩解释了一番，「体内的升糖激素，在情绪激动的时候会分泌增加，这些激素的增加会导致血糖骤然升高，如果情绪一直得不到平静，血糖高也会持续存在很长时间，所以说，阿姨的空腹血糖升高与激素水平升高有关，而吵架就是个诱因。」

听了我的话，他们好像恍然大悟，我又趁热打铁的说：「你们都这么多年的夫妻了，怎么还会因为点小事吵起来呢，阿姨这个年龄正好是更年期，大叔你得多多体谅才是啊」。听我这么一说，大叔都觉得不好意思了，「就是一点小事，也没什么大不了的，吵架还真是没好处，我可是见识了，一下血糖就升这么高，下次可不敢吵了。」

大悲和大喜，愤怒和担忧，这些都是再平常不过的心理过程，但对糖尿病患者来说，或许这些就是导致血糖升高的元凶。所以，糖尿病患者更要做到「不以物喜，不以己悲」啊。

血糖不降反升——勿忘胰岛素失效这个原因

前几日，一位我科的老病友，60 多岁的阿姨，因为肺部感染，高烧不退，合并有糖尿病酮症收入我科。作为管床大夫，为较快的稳定血糖，与主任商议后，决定在抗感染的同时使用胰岛素泵强化控制血糖（她平时在家使用的是 3 次餐前速效胰岛素 +1 次长效胰岛素方案）。

令人不解的是，经过积极抗感染，在体温下降的同时，血糖却在飙升，且胰岛素已经超过平时用量的 2 倍，血糖不降反升，不但空腹都是 15-16 mmol/L，动辄餐后血糖都到 20 mmol/L 以上。开始，我考虑是不是因为胃肠功能改善了，饮食比以前增加了，可能胰岛素需求量增加，但连续两次餐前胰岛素加量，餐后血糖依然是居高不下，检查胰岛素管道，也没有漏液、皮下也没有结节。

为了保险起见，还特意更换了新的管道，但连续 2 天，血糖就是毫无下降的趋势。正当我和主任都束手无策的时候，一个细节提醒了我，一次在阿姨自己打胰岛素的时候，我发现她的胰岛素泵不是别在腰带上的，而是从贴身衣服里面掏出来，上面还裹着一层绷带。

原来，阿姨没有扎腰带的习惯，为了方便带泵，她用一根绷带把泵缠在腰上，这样胰岛素泵与皮肤就隔了一层内衣，这就是原因了！胰岛素一般储存是不超过 30℃，人的体温一般是 36-37℃，但当发热时，体温可达 40℃ 以上，这样与皮肤接触太近极有可能使胰岛素变性失效。

果不其然，在更换了新的胰岛素后，把胰岛素泵缠到外以上以后，阿姨的血糖迅速降到了正常，并且胰岛素剂量也大大减少。

遇到无法解释的高血糖，这也许也是一种原因，高温会使胰岛素失效！

用一句不太恰当地比喻「林子大了，什么鸟都有，病房待久了，什么事都能遇到」，有时候，我们需要解决的不单单是疾病本身，更多的还要面对形形色色的突发情况，以上仅仅是临床工作中的点点滴滴，在联合国糖尿病日到来之际，希望可以为广大内分泌同仁带来一丝乐趣和一点思路。

本文作者：苑春雷，山东省淄矿集团中心医院内分泌科医生