总医院眼科张静楷副主任医师告诉记者，这是一种人畜共患病，哺乳动物、鸟等常见宠物尤其是猫常携带。母亲携带，孩子可能发生先天性感染；自己不注意也可以后天被感染。绝大多数情况下，人多是隐性感染，很少有临床表现，在免疫功能低下时，才会发病，它最重要的危害其实是针对胎儿。

弓形体

是什么东西？

弓形体也叫弓形虫，是一种球虫，其滋养体分裂增殖形成一个虫体集落，进一步形成假囊，可见于脑、肌肉、眼、肺、肝和淋巴结等很多部位。

弓形体病如何感染人

据张静楷介绍，对人起重要作用的传染源为动物，尤其是猫和猫科动物。养猫地区人群抗体阳性率常在14%～34%，不养猫的区域在2%以下。而人之间主要通过血液传染，如通过胎盘传染给胎儿；在输血或器官移植时会传染给接受者。

(1)先天性感染 妊娠期妇女感染本病或原有隐性感染在妊娠期又有活动后，弓形体可由血循到达胎盘，胎儿再通过与胎盘间的血循被感染。

(2)获得性感染 病原体主要通过黏膜侵入人体，也可通过损伤的皮肤侵入人体。吃入的弓形体也是通过肠黏膜感染的。具体的感染方式有：

1)消化道感染，吃含有弓形体生肉或被弓形体卵囊污染的水或食物是获得性感染的主要途径。另外，乳和蛋也曾查出过弓形体的滋养体，因此吃生乳或生蛋也有可能被感染。2)接触感染，猫、狗、猪、兔等与人接触密切，曾多次从这些动物的支气管黏液、痰和唾液内查出弓形体。因此，经常玩弄或接触上述动物，有被感染可能。

表现多样累及全身

1.先天性弓形体病 孕妇感染弓形体病后，40%左右会传给胎儿，如妊娠早期受染，则胚胎发育障碍，可引起流产、早产、死胎及形成各种畸形;妊娠晚期受染，胎儿虽可正常发育，出生时或可存活，但多在生后数月、数年或更长时间，可能出现弓形体感染的症候。眼损害、脑瘫、精神症状、癫痫、智力低下常为其重要临床特征，如有脑积水、脑钙化和小头畸形，伴视网膜炎则称为“弓形体病四联症”。弓形体病的孕妇虽接受磺胺类、螺旋霉素、乙胺嘧啶等治疗，如时间、疗程、剂量不当，仍可出现受损表现。如前一胎因弓形体感染致畸或死胎的孕妇，若未经有效抗虫治疗，下一胎仍可继续受其危害。

男性感染弓形体后可引起精子质与量的变化，所以防治先天性弓形体感染，男、女双方必须同时采取措施。

2.弓形体眼病：主要表现为视网膜脉络膜炎。报告显示，5岁前儿童90%和成人的30%～40%视网膜脉络膜炎是由弓形体感染引起，临床以中心性渗出性视网膜炎为常见。由于破坏性非细菌性炎症及免疫反应，视网膜表现为自愈倾向与反复发作交替出现，常可留下永久性瘢痕，严重地影响视力，并可发生视网膜剥离、白内障、斜视和眼球震颤，继发性乳头萎缩、青光眼等病变，甚至最终失明。先天性弓形体病还可能导致缺眼、小眼球、白内障、皮质盲等病变。

3.其他如弓形体性脑炎、弓形体性淋巴结炎、弓形体性肝炎、弓形体性心血管病、弓形体性肺炎、弓形体性免疫复合物性肾炎、皮肤弓形体病、肌炎、睾丸炎、多发性神经炎等等。

诊断必须有病原学或免疫学检查支持

1.病原学检查：直接镜检病人的血涂片、骨髓涂片、活检淋巴结切片或涂片可染色后镜检。脑脊液可离心后取沉淀涂片染色后镜检。

2.免疫学检查：血清学试验被广泛用于协助本病临床诊断和流行病学调查。弓形体抗原、抗体检测，可显示滴度上升。

治疗弓形虫病应注意

(1) 宜联合用药, 用药量及疗程应规范。

(2) 应密切注意药物的毒副作用, 孕妇用药应更慎重。

常用治疗方案：免疫功能正常者可用磺胺嘧啶(SD)加螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素，15天为一疗程；免疫功能低下者用药疗程要延长一倍。间隔一周后再用1~2个疗程。

疾病预后：不治疗死亡率12%

先天性弓形体病预后较严重，不治疗的病例的病死率约12%。最常见的后遗症为视网膜脉络膜炎，其次为脑内钙化、精神障碍、脑积水、小脑畸形和抽搐等。获得性感染如及时治疗，预后多较好。多器官被侵犯的，特别有免疫抑制的病例，后果非常严重。

防范弓形体病七要点

(1)做好孕前、孕中检查。(2)家中切生肉和做凉菜的菜刀、菜板要严格分开。操作过肉类的手、菜板、刀具等，以及接触过生肉的物品要用肥皂水和清水冲洗。(3)寒冷（-13℃）和高温（67℃）均可杀死肉中的弓形虫。所有吃的肉类必须加温至67℃以上，并且不要在烹饪过程中试味。(4)任何时候都不要轻易尝试生的肉类食品。(5)家猫最好用干饲料和烧煮过的食物喂养，定期清扫猫窝，但孕妇不要参与清扫。(6)蔬菜在食用前要彻底清洗，因为蔬菜可能被含弓形虫卵囊的猫粪污染。（7）外出就餐时，不但不能吃没有煮熟的肉类，还要注意，当我们吃涮肉、烤肉时，取生肉的餐具要单独用。

糖尿病患者 每年查一次尿微量白蛋白

肾功能损害和糖尿病有高度相关性，南开医院肾病科主任李月红告诉记者，目前我国40%的透析病人是糖尿病患者，而有六成“糖友”伴有肾功能受损危险因素。因此，糖尿病患者尤其需要尽早关注自己的肾功能。

糖尿病肾损伤常常在“无声无息”中进展，早期损害出现若不加以控制，会出现持续性蛋白尿，肾功能不可逆地减退，直至终末期肾功能衰竭。届时，患者只能依靠透析或进行肾移植治疗。

有数据显示，每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的概率为3.1%，5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病。和白种人相比，亚洲人糖尿病肾损害的发生率更高、进展速度更快，这可能与我们的饮食习惯有关，像南方人煲汤喜欢放中药，部分中药对肾脏是否会有损害尚不完全清楚。

糖尿病患者早期采取治疗措施，肾脏的保护是可以实现的，只要把血糖、血压控制好了，很多人都能从大量蛋白尿变成微量蛋白尿，从微量蛋白尿变成正常。

对于肾功能不全的糖尿病患者，降糖药物剂量调整较难把握。目前包括口服降糖药在内的大部分药物，都通过肝脏代谢、肾脏清除。高糖最终导致肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险，出现低血糖的概率会升高，同时会进一步增加肾脏负担。一旦出现肾受损，很多口服降糖药就不能用了，治疗难度大增。

所以糖尿病患者应定期监测肝肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。在日常生活中要注意清淡、少盐饮食，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6克~0.8克，还要戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜。这都有利于控制血糖和肾脏养护。