多囊卵巢综合征在全球乃至中国的患病率均呈增高趋势。如果患者得不到及时正确的治疗，会导致疾病进行性发展，发生一系列严重后果。那么，究竟什么是多囊卵巢综合征？怎样治疗？请看——
长期月经稀发和闭经要怀疑此病
多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期女性和育龄妇女常见的生殖内分泌疾病之一。其病因不明，可能是一种多基因遗传病，同时受环境因素影响。
PCOS的临床表现有明显异质性，以月经稀发、闭经、长期排卵功能障碍、不孕及雄激素过多，如多毛、痤疮及卵巢多囊样改变为主要特征。随病程的进展和年龄增加，主要临床表现也在变化。如果得不到及时正确的治疗，会导致疾病进行性发展，发生一系列严重后果，如糖脂代谢异常，患者在很年轻的时候患心血管疾病、2型糖尿病、子宫内膜癌、乳腺癌的几率均明显增高。
PCOS患者孕时妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病、早产的风险明显增高。所以如果女性出现长期月经稀发、闭经、不孕，就应到医院接受检查，做到早诊断、早治疗。
50%~70%的PCOS患者肥胖，与诸多因素有关，如遗传因素、青春期启动后高雄激素血症及胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症均可促进内脏脂肪的积聚导致肥胖。
降体重治疗为首选治疗方式
肥胖PCOS患者，无论是青春期还是育龄期，其一线治疗是降体重，特别是在采取助孕措施之前应先纠正不良生活方式，体重下降有利于排卵功能的恢复和提高妊娠活产率。适当的低、中等运动强度的有氧运动是降体重治疗中重要的措施，如快走、慢跑、骑自行车等，坚持每周至少5次，持续40分钟左右，并采用低热量、低糖负荷的饮食干预，日摄入热能3344~5016KJ。
肥胖患者流产率及先兆子痫、妊娠糖尿病等妊娠并发症明显增高。降体重不仅可减轻PCOS的雄激素过多症和胰岛素抵抗，而且在体重下降达5%~10%时可使月经和排卵恢复，与此同时孕时并发症也随之降低。
调整月经周期降低子宫内膜病变
如果患者没有任何其他症状而只有月经失调症状，采用月经后半周期服用孕激素药物定期撤退就够了。但如果有高雄激素体征，采用口服避孕药特别是抗雄激素活性作用较强的避孕药治疗，能直接对抗雄激素，调整月经周期，改善多毛和痤疮症状。这两种疗法的周期性应用可阻止雌激素对子宫内膜的长期作用，因而也降低了子宫内膜增生病变及子宫内膜癌的风险，有利于排卵的恢复，是PCOS治疗的重要环节之一。
PCOS患者应用避孕药需要注意的是，患者要长期（>6个月）应用，特别是肥胖患者要定期检测血脂、血糖的变化，对有避孕药禁忌证（如高血压）的患者应选择单孕激素周期疗法调整月经周期。
胰岛素抵抗治疗选用胰岛素增敏剂
针对PCOS胰岛素抵抗的治疗是指采用胰岛素增敏剂，最常用的是二甲双胍。治疗近期有利于恢复月经，改善生殖功能；远期可减少代谢综合征等并发症。其副作用是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻、肿胀、厌食及胃肠道胀气，乳酸中毒是非常少见的并发症。为避免胃肠道反应，一般餐后即服或餐中服用。缺氧、心血管疾病、肝肾疾病的基础上有血乳酸升高的患者慎用，围手术期及应用含碘显影剂的患者应当停用。二甲双胍可提高PCOS患者的排卵率、受孕率，改善生殖内分泌及代谢紊乱。
三种疗法帮助PCOS不孕患者受孕
PCOS不孕患者的治疗措施包括调整生活方式、诱发排卵及应用辅助生殖技术。诱发排卵的一线治疗为克罗米酚的药物治疗，二线治疗包括促性腺激素治疗或腹腔镜卵巢打孔术。促性腺激素的应用有增加多胎妊娠和卵巢过度刺激症的风险，现多采用小剂量递增促单卵泡发育的方案。三线治疗针对上述治疗失败者，如体外受精-胚胎移植或未成熟卵母细胞的体外成熟培养等。制订合理的高度个体化治疗方案，对病人生育功能的恢复、获得健康的下一代及预防并发症至关重要。
（上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科副主任医师 陈晨）
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
