手术治疗

　　从备受争议到被认可

　　过去，骨盆骨折的治疗以抢救生命和骨牵引为主。自上世纪40年代起，人们开始研究治疗骨盆骨折的手术方法。

　　在近半个世纪的时间里，医学界对“骨盆骨折患者是否需要手术”这一问题一直存在很大争议，争议双方都将各自治疗的优良病例与对方疗效差的病例作对比，彼此“攻击”。

　　不过到了上世纪90年代，情况发生了变化。孙玉强介绍，大量大样本、复杂骨盆骨折患者经手术治疗后，基本或全部恢复正常功能的病例被陆续报道，而那些经非手术治疗的严重骨盆骨折患者却随着时间的推移，出现了各种各样的并发症，如骨盆畸形、双下肢不等长（跛行）、腰骶部持续疼痛、髋关节骨性关节炎等。

　　从此，有关骨盆骨折治疗方法的争议才逐渐减少，手术治疗方案得到了大多数医生的认可。

　　手术方法：复位＋内固定

　　骨盆骨折患者被送到医院后，出血量较大、生命体征不稳定的患者，先抢救生命。

　　当患者的病情稳定后，医生可根据骨盆X线片和CT片等影像学资料，来判断骨折的严重程度和骨块的移位方向，并确定是否需要进行手术治疗。

　　近年来，随着医学技术的不断发展，特别是内固定技术和工具、手术入路的开发、内固定材料的研发和影像学技术的进步，彻底打破了骨盆骨折乃“手术禁区”的说法，使许多原本可能骨头病废甚至死亡的患者重获新生。

　　目前，骨盆骨折手术主要有后方入路和前方入路两种，严重的骨盆骨折，往往需同时采用前后方2个切口，术中，医生会使用一种特殊的、可多向塑形折弯的重建带或重建钢板，对骨折块进行固定。伴有骶骨骨折的骨盆骨折，常采用骶髂关节的拉力螺钉固定。移位严重，甚至粉碎性骶骨骨折，多使用TOS系统（同时在第4、5腰椎和髂骨使用特殊的装置复位和固定，移位较小的，仅用单侧即可）进行固定。

　　手术时机：伤后3～14天

　　具体而言，骨盆骨折的手术指征包括：骨盆有垂直方向不稳定（包括骶髂关节分离或脱位）、耻骨联合分离超过25毫米、髋臼承重区骨块移位超过3毫米、髋关节内碎骨块影响关节复位等，都需要进行手术治疗。手术通常在伤后3～14天内进行。

　　通过手术植入的内固定钢板，除非患者有不可忍受的不适或局部感染等情况，原则上不用取出。对女性而言，骨盆骨折固定对生育几乎没有影响。当然，做过耻骨联合内固定的女患者若考虑自然分娩，可以考虑在怀孕前，先将钢板取出。