痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。湿浊毒邪滞留血中,不得泄利,每因劳倦过度、七情内伤,或酗酒食伤,或关节外伤,或复感风寒,致气血运行受阻,遂使津液煎熬成痰,瘀滞络道,致关节红肿疼痛。久之,痰瘀浊毒附骨,出现痛风结节。流注脏腑,脾肾功能失调,脾肾阳虚,浊毒内蕴发为石淋、关格。痰浊瘀腐则见溃流脂浊,痰瘀胶固可致僵肿畸形。中药治疗痛风性关节炎对减轻痛苦、提高生活质量有重大意义。现将几年来中药治疗痛风性关节炎研究近况综述如下。葛星治疗寒湿瘀热夹杂痛风用黄柏、苍术、地龙、赤芍、制大黄、生薏苡仁、土茯苓、山慈菇、萆薢,以秋水仙碱作为对照,结果显示中药治疗组总有效率95. 08% ,略高于西药治疗者。邓敏用枇杷叶泡酒,内服同时外敷治疗痛风28例,总有效率96. 43% ,并且高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等与痛风相关的疾病的发病率也相应下降。张学山等对76 例痛风患者进行辨证施治,风湿热型以白虎加桂枝汤加减,风寒湿型以蠲痹汤加减,血瘀型以化瘀通痹汤加减,总有效率96. 1%。方策等将168例患者分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型,分别采用四妙散、枝藤汤、涤痰汤、六味地黄汤加减化裁治疗,总有效率94. 6%。吴玉霞以清热除湿、祛风通络止痛为原则自拟痛风饮治疗急性痛风性关节炎60例,总有效率100%。

      钱卫东等研制成中成药悉通颗粒,用以治疗痛风性关节炎湿热证60例,取得较满意疗效。悉通颗粒由土茯苓、山慈菇、川芎、羌活、黄芩、车前子6味中药组成的颗粒剂,具有清热解毒、消肿止痛、祛风通络作用,与秋水仙碱有相近的疗效,同时可减缓其毒副作用。刘书珍等将180例患者随机分为对照组80例和治疗组100 例,对照组用苯溴马隆、别嘌呤醇、尼美舒利口服。治疗组加服四土萆薢渗湿汤。结果缓解关节疼痛、减轻关节肿胀、改善关节活动障碍治疗组比对照组更好。刘苏宝等在给患者服用别嘌呤醇和贝诺酯的同时,配以加味四妙散煎服,总有效率93. 75% ,较单用西药高出20多个百分点。陈文佳等采用西药内服+中药内服+中药外敷的方法治疗痛风28例,其中急性发作期采用西药治疗,用秋水仙碱,症状缓解后以四妙散为主方进行加减内服,同时在患处外敷如意金黄膏适量,总有效率96%。余克强等用中药复方联合西药治疗痛风性关节炎120例,口服草灰泽兰饮和秋水仙碱,同时外用四还散辅助治疗,总有效率100%。

      现代药理研究,黄柏、薏苡仁可抗炎、解热、镇痛,降低毛细血管通透性,改善局部酸性环境以利于痛风石溶解。萆薢扩张末梢血管,使局部血液循环得到一定改善,从而消除因局部血液循环不良而致的某些代谢性酸性产物如5 - 羟色胺、缓激肽等堆积,减少其对神经末梢刺激,使疼痛得以减轻。刘丽娟等用大剂量葛根单味药治疗痛风,取得满意疗效。实验表明葛根提取物粉末可减轻大鼠角叉菜胶性足趾肿胀,明显增强小鼠肝、脾、巨噬细胞对炭粒摄取的功能,对羊红细胞诱发的小鼠迟发性足肿胀具有抑制作用,说明葛根具有很好的抗炎作用。王氏等以清热利湿中药黄柏、牛膝、苍术、薏苡仁、秦艽等组方,观察清热利湿法对兔膝关节急性痛风性关节炎细胞因子IL - 1β、NO及TNF - α的影响,表明清热祛湿中药能有效降低痛风兔膝关节液中IL - 1β、NO及TNF - α的水平,从而减轻痛风兔膝关节的炎症。李氏等实验研究表明,活血化瘀和清热解毒方药能显著降低急性痛风性膝关节炎家兔模型膝关节的IL - 8 水平,对急性痛风性关节炎有较好的防治作用。陈氏等利用防己、黄芪等药利水配合归尾活血治疗急性痛风性关节炎,表明其镇痛效应在于改善微循环,减轻神经末稍的激惹态,提高痛阈,从而减轻疼痛。纪伟等用热痹消颗粒治疗反复发作的急性痛风性关节炎60例并通过药理实验研究动物血尿酸的含量探索其治疗机理。服用热痹消颗粒的治疗组总有效率95% ,略高于服用秋水仙碱的对照组(总有效率90% ) 。药理实验表明,热痹消颗粒具有清热燥湿的作用,能够通过抑制患者体内尿酸的重吸收来加速其排泄,降低血尿酸的水平,同时热痹消颗粒也具有良好的抗炎止痛作用。陈文照等对治疗痛风性肾病的经验方尿酸利仙冲剂进行了动物实验研究,证明尿酸利仙能够降低血尿酸,减缓肾脏炎症的形成和纤维化,缓和肾小管萎缩,从而改善痛风性肾病的症状。可能与尿酸利仙通过抑制尿酸的过量合成或促进尿酸的排泄从而降低血尿酸含量有关。宁炼等运用尿酸钠致大鼠踝关节肿胀法、次黄嘌呤致小鼠高尿酸血症法观察痛风冲剂的抗痛风作用。二甲苯致小鼠耳廓肿胀法、角叉菜胶致大鼠足跖肿胀法和羧甲基纤维素囊袋法观察痛风冲剂的抗炎作用,证明痛风冲剂有明显的降低高尿酸血症小鼠血尿酸水平和抗炎作用,并具有增加高尿酸血症小鼠尿尿酸排出的趋势。周志锦等发现痛风宁对尿酸钠结晶所致的关节炎大鼠模型有明显的特异性抗炎作用,能使受试关节周径缩小,肿胀减轻,局部组织毛细血管充血得到改善,水肿明显好转,滑膜细胞内线粒体、内质网等细胞器水肿情况大有改善。其治疗机理是痛风宁降低了关节周围局部PGE、PGI等炎症介质的浓度。

      近年来抗痛风中药、中成药的研究取得令人乐观的成果,关于中药的实验研究及药敏学研究取得较大进展,对痛风的研究已进入细胞分子生物学水平。中药配伍,可多环节、多靶点治疗痛风,并且能够减轻单味药的副作用,对于提高用药的安全性具有重大意义。 

     （本文作者：南京中医药大学 李娟等）