针刺治疗三叉神经痛的临床研究进展-医学前沿-君健网

针刺治疗三叉神经痛的临床研究进展

发布时间：2009-08-28 10:57 来源：君健网

近年来针刺治疗三叉神经痛的临床研究取得了较大进展，本文对国内近5 年来有关针刺治疗本病的临床文献报道简单总结如下：

      1、体针疗法

      1.1 局部取穴郭迎喜等选取患者48 例，第一支痛取鱼腰、阳白穴，第二支痛取四白穴，第三支痛取夹承浆、下关穴，混合痛者各支取穴结合，同时均取阿是穴，总有效率为87.5%。汪志成将60 例患者随机分成2 组，治疗组采用九针疗法治疗32 例，主穴选下关，配穴：框上神经痛加太白、鱼腰、丝竹空；框下神经痛加四白；第三支痛加承浆、颊车、地仓。对照组28 例，口服卡马西平。治疗组总有效率96.87%，对照组总有效率64.28%，2 组疗效比较，P＜0.05。边慧敏采用针刺四白穴治疗56 例，痊愈率46.43%，总有效率92.86%。陈有国等将120 例患者随机分成2 组，治疗组采用无水酒精穴位阻滞法，选取四白、颧髎、下关、地仓、阿是穴；对照组采用口服卡马西平、维生素B1、维生素B6，肌肉注射维生素B12。治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率18.3%。2 组疗效比较，P＜0.05。古丽米娜等采用针刺眶下孔(即四白穴处)治疗17 例，总有效率为89.5%。

    1.2 远端取穴袁万淑采用针刺足部反射区和足部穴位治疗23 例，主穴选下谷、肝阳、内庭。配穴取牙痛点、申脉、清风、厉兑、中焦俞、解溪、足气街及足部的大脑反射区、眼反射区、颈椎反射区、三叉神经颞叶反射区。痊愈率78.3%。贺春山以人迎为主穴治疗128 例，辨证配穴，治愈率53.91%，总有效率98.44%。牛红月采用巨刺法治疗26 例，主穴选取风池双侧、印堂、上星透百会、合谷，总有效率92.3%。

    1.3 远近配合张阳普等采用齐刺法治疗40 例，选取颧髎、阳陵泉、丰隆穴，设对照组32 例，口服卡马西平，治疗组总有效率100%，对照组总有效率75%，2 组疗效比较，P＜0.01。彭丽辉等采用芒针深刺下关穴治疗46 例，选取下关、四白、颊车、太阳、合谷(均为患侧)，下关用芒针深刺法，治愈率67.4%，总有效率100.0%。李建兰等采用芒针弯刺法治疗18 例，主穴太阳透下关，配穴下关、下颊车、风池、阳陵泉，总有效率83.3%。焦杨等将192 例患者随机分成2 组，针刺组各以颧髎(患侧)为主穴，阳陵泉、丰隆穴为配穴，药物组口服卡马西平，针刺组总有效率82.29%，药物组总有效率87.5%，2 组疗效相近(P＞0.05)，但针刺组起效时间早于药物组，且止痛远期效果优于药物组。刘淹清等选取主穴风池、下关、合谷治疗32 例，有效率93.8%。徐敏旌选取下关、颧髎、头维、四白、颊车、解溪、合谷、内庭治疗20 例，治愈率60%，总有效率90%。季文玲选取三叉神经节、太阳、合谷、内庭为主治疗40 例，总有效率95%。

      1.4 特殊取穴宋峰以止痛三穴(患侧项后发际下1寸，督脉旁开0.5 寸为第1 穴，直下0.5 寸为第2 穴，直下1 寸为第3 穴)为主，配刺太阳、丝竹空、下关、翳风等治疗43 例，总有效率90.7%。张丰正等采用颞三针(头颞侧部、耳尖直上，入发际2 寸为颞Ⅰ针，在颞Ⅰ针水平向前旁开1 寸为颞Ⅱ针，向后旁开1 寸为颞Ⅲ针)治疗24 例，总有效率91.66%。

    2、电针疗法

      孙丽治疗26 例，选患侧风池、下关、迎香、颧髎、地仓及阿是穴，配穴合谷，针刺得气后接电针仪用疏密波，以患者能承受为度，每次治疗时间视病情轻重为30～60 分钟，痊愈率76.9%，总有效率96.2%。郑士立等将90 例患者随机分为2 组，治疗组取下关为主穴，第Ⅰ支疼痛者加阳白、攒竹，第Ⅱ支疼痛者加四白、迎香，第Ⅲ支疼痛者加地仓、颊车，均常规针刺，得气后，下关穴与其他任意一穴组对，接KWD28082型(或G6805 型)电针治疗仪，选用连续波，频率180～200 次/min，强度以患者刚能感觉到电流刺激为度，通电30 分钟，对照组口服卡马西平，治疗组总有效率97.8%，对照组总有效率82.2%，2 组疗效比较，P＜0.01。

     3、穴位注射

    尚亚婷用维生素B1、维生素B12 注射液各1 支注射耳穴，每穴注射0.1 mL，治疗15 例，取耳穴耳神门、皮质下、颌或胃、颊、牙，治愈率53.33%，总有效率93.33%。李国萍将72 例患者随机分为2 组，蜂毒穴位注射治疗组选取下关、翳风、合谷、扳机点，用痛蜂舒注射液(国药准字H23023096)，每支2 mL，成人每次4～8 mL 注射穴位；对照组按治疗组的取穴方法，将蜂毒注射改变为毫针刺穴。治疗组总有效率94.4%，对照组总有效率75.0%。2 组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

    4、埋线疗法

     蔡丽娜等用穴位埋线法治疗29 例，选取患侧太阳透阳白，阳白透鱼腰，适用眼支型；患侧迎香透四白，颧髎透下关，适用上颌支痛；患侧大迎透夹承浆，颊车透大迎，适用下颌痛。结果显效者8 例，总有效27 例。

   5、综合疗法

    5.1 针药并用王会珍将40 例患者随机分成2 组，针药并用组取穴以病侧的神经分支取穴，得气后接G6805 治疗仪，电量以患者耐受为度，并用1%利多卡因2 mL 注入风池穴，口服中药川芎止痛汤加减，对照组采用口服卡马西平、维生素B1、维生素B6，肌肉注射维生素B12，针药总有效率75%，对照组总有效率30%，2 组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。白赟等选用针药结合治疗85 例，主穴选取神庭、印堂、人中、风池、完骨、天柱，口服中药药物组成为桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝、金银花、牡丹皮、蝉蜕，辨证加减，总有效率为94.1%。孔祥艳将74 例患者随机分成2 组，治疗组42 例采用针刺合谷、内庭、风池为主、维生素B12、利多卡因透穴注射同时配合中药内服治疗；对照组32 例采用口服卡马西平片、维生素B1、维生素B6，肌注维生素B12。治疗组有效率85.71%，对照组有效率62.5%，组间比较P＜0.01 有非常显著性差异。

    5.2 针灸并用刘志顺等采用温针灸治疗30 例，取下关、颧髎、阿是穴，下关、颧髎温针灸，阿是穴多针浅刺，总有效率83.3%。杨阿根将80 例随机分为治疗组40 例，采用温和灸配合针刺治疗法，温和灸取颧髎、下关、颊车，对照组40 例口服卡马西平，治疗组总有效率87.5%，明显高于对照组。

    5.3 针罐并用蒋戈利等采用三步针罐法治疗35 例，第一步：针刺双侧中平穴(平衡针穴，外踝最高点与外膝眼连线的中点)、下关(患侧)、阿是穴、颈夹脊；第二步：刺下关、阿是穴，得气后然后针刺患侧颈夹脊，入针0.8～1.2 寸，用KWD2808 型电针仪，选择疏密波脉冲刺激20 分钟，颈夹脊的电流强度略高于面部的电流强度；第三步：取针后在阿是穴处进行刺络拔罐，令出血3～5 mL。设常规针刺组30例，以患侧四白、下关、夹承浆、合谷为主。治疗组总有效率94.3%，对照组总有效率80.0%。2 组疗效比较，P＜0.05。

    5.4 针叩并用杜瑞萍等采用针叩并用治疗29 例，针刺下关穴，留针期间梅花针叩刺鬓角- 耳背- 风池连线，以皮肤发红或少量渗血为度，治愈率82.2%，总有效率100%。

    5.5 联合针法彭易雨等将86 例患者随机分为观察组(46 例)和对照组(40 例)。观察组采用三联针法，针刺下关，灯盏花素注射液穴位注射，火针直刺下关，快速点刺扳机点。观察组总有效率93.5%，对照组总有效率65.0%，差异有统计学意义(χ*2=7.72，P＜0.01)。

    5.6 针刺穴位封闭陈夏燕采用针刺结合穴位封闭治疗35 例，第1 支痛取鱼腰、阳白、太阳穴，第2 支痛取四白、颧髎、迎香穴，第3 支痛取下关、承浆、颊车穴，混合痛各支取穴结合，接通G6805Ⅱ型电针仪，采用低频连续波，用盐酸利多卡因注射液、醋酸曲安奈得注射液穴位注射，总有效率91.4%。刘熙雨采用针刺配合穴位封闭治疗63 例，针刺取患侧下关、人中、神门、郄门、翳风、足三里，配合谷、太冲，得气后用G680521 型电针，强度以患者能耐受为度，用维生素B12 注射液去扳机点注射，总有效率90.5%。

    5.7 针刺激光法吴晓东等采用针刺结合激光穴位照射治疗29 例，主穴取合谷(双侧)、下关(患侧)，针刺完毕后，用CaAlAs 激光(北京龙慧珩科贸有限公司产LHH 2500IY 型)照射主穴，痊愈率24.14%，总有效率89.65%。

    5.8 针刺磁珠按压黎崖冰等将79 例患者分为2 组，治疗组58 例以针刺留针配合磁珠按压治疗，对照组21 例服用卡马西平治疗，治疗组总有效率98.3%，对照组总有效率71.4%。

    5.9 针刺推拿法赵永坡等将70 例患者随机分为治疗组40 例，采用针灸推拿治疗，针灸取穴下关、阳白、四白、夹承浆，推拿主要施术部位为颞下颌关节和咬肌处的阳性反应点。对照组30 例口服卡马西平。2 组比较有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。

    5.10 针刺加耳穴贴压宋玉芳采用针刺加耳穴贴压法治疗32 例，并设对照组30 例，2 组均针刺下关、合谷为主，治疗组另加耳穴贴压治疗，取面颊支、额上颌、下颌、神门，治疗组总有效率96.9%，对照组总有效率80.0%，治疗组疗效明显优于对照组，P＜0.01。

      6、结语

    综上所述，近年来针刺治疗三叉神经痛在临床实践中应用广泛，其方法多种多样，以针刺为主，配合其他疗法。但目前关于针刺治疗三叉神经痛的临床研究仍有一定不足：①缺乏随机对照试验、系统评价；②对于诊断和疗效判定没有统一的标准；③缺乏针灸治疗本病的机理探讨。针刺治疗三叉神经痛的疗效是肯定的，但今后仍需我们做进一步的研究，以期达到更好的疗效。

      （本文作者：天津中医药大学许志文）

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