肝脏疾病并发胸水是继发于门静脉高压腹水的胸腔积液，是肝脏疾病比较 少见的并发症。本文就我院33例肝脏疾病并发胸水病 人的临床资料进行回顾性分析，以了解 肝脏疾病并发胸水的临床特点及治疗效果。

  1、临床资料

    1.1 一般资料

    我院1992年7月～2001年6月住院治疗肝脏疾病并发胸水病人33例。全部入选病例均诊断为肝硬化或肝癌等肝脏疾病，且合并 有胸水，并排除肺部和胸膜疾患、心脏 疾患及其它原因引起的胸水。其中，男27例，女6例；年龄31～70岁，平均47岁；肝脏疾病 中病毒性肝 炎肝硬化24例，病毒性肝炎肝硬化合并肝癌4例，酒精中毒性肝硬化2例，血吸虫 性肝硬化1例；胆汁性肝硬化1例，单纯原发性肝癌1例；肝脏 疾病病程2个月～12年，平均5 年；33例患者中32例有腹水，1例无腹水；单纯右侧胸水17例，双侧胸水14例，单纯左侧胸 水2例；伴发胸水及 腹水感染3例，呼吸系感染6例，肠道感染6例。全部病例均有不同程度血 清白蛋白下降及白蛋白/球蛋白比例倒置。有19例患者进行胃镜检查， 均可见不同程度食管 和/或胃底静脉曲张。肝功能按ChildPugh分级：A级1例，B级19例，C级13例 。

  1.2 治疗方法

    33例患者均行护肝、利尿、限水、限钠、静脉输注白蛋白或血浆、腹腔 穿刺排放腹水、防治感染及预防其它并发症发生等综合治疗。有22例患者胸水明显减少或完 全吸收，有11例治疗效果欠佳(其中肝癌并发胸水4例)，有8例患者增加采用胸腔穿刺抽液治疗。

   2、结 果

    经内科综合治疗后，22例患者胸水随腹水控制而逐渐吸收，其中10例胸水完全吸收；另外有11例患者经内科综合治疗后胸水量仍较大，其中有8例增加采用胸腔穿刺抽液治疗，其中2 例胸水减少，6例胸水易再形成，腹水顽固，需反复胸腔穿刺抽液；有6例因肝功能衰竭死亡，有1例原发性肝癌患者因全身衰竭死亡。8例胸水检验结果均与腹水基本相同，其中5例为 漏出液；3例合并感染，介于渗出液和漏出液之间。

   3、讨论

    肝脏疾病并发胸水是门静脉高压的表现之一，失代偿期肝硬化并发胸水的发生率约5%～10 %，胸水以右侧最常见，两侧均有或左侧胸水者较少。其原因是在引起腹水原因的基础上，经横膈小孔通道造成胸水，也可仅有胸水而无腹水，这时侧支循环建立引起的奇静脉、半奇 静脉系统压力增高可能起重要作用。肝脏疾病并发胸水的诊断要根据肝脏疾病的存在，排除肺部和胸膜疾患、心脏疾患及其它原因引起的胸水。我院33例肝脏疾病并发胸水患者的临床资料提示全部病例均有不同程度肝功能损害及门静脉高压存在，大部分发生于失代偿期肝硬化患者，也可见于晚期肝癌患者，胸水以右侧最多见，双侧次之，左侧最少，与国内文献资料相符合。另外，肝脏疾病并发胸水可能增加胸水感染及呼吸系感染的危险，根据ChildPugh肝功能分级，大多数患者为B级或 C级，处于晚期肝病，尤其并发顽固性胸水及腹水者预后较差。肝脏疾病并发胸水的治疗往往较棘手，由于胸水多来自于门静脉高压腹水，且存在不同程度血清白蛋白下降，通常先采用护肝、利尿、限水 、限钠、静脉输注白蛋白或血浆、腹腔穿 刺排放腹水、防治感染、预防其它并发症发生等综合治疗，待腹水控制后才能使胸水逐渐吸 收。本 组33例患者均经内科综合治疗，其中22例患者胸水有不同程度减少，病变进展有所延缓，另外11例患者治疗无效，其中有8例患者胸水量大，影响呼吸循环功能，增加采用胸腔穿刺抽液治疗，但大多放液后胸水易再形成，需反复操作。国内学者何山林等采用胸水静脉回输治疗肝性胸水16例取得满意疗效，16例 患者经治疗后胸水均明显减少，9例消失，未见明显副作用。目前，我院未开展胸水及腹水 静脉回输治疗，需要在今后工作中进一步探讨。笔者认为，肝脏疾病并发胸水是肝脏疾病的一个并发症，肝脏疾病患者并发胸水可能提示 预后较差，主要针对肝脏疾病进行积极有效的治疗 ，通常先采用内科综合治疗，如无效再考虑行胸腔穿刺抽液、胸水静脉回输、外科手术等侵入性治疗。