 前列腺是男性体内附属性腺中最大不成对的实质性腺体，由于其解剖位置和生理功能的特殊性，使经肛门直肠诊按检查成为前列腺疾病不可缺少的诊治方法之一。经肛门直肠前列腺按摩收取前列腺液进行临床检验，可以对前列腺疾病行分类诊断，也是慢性前列腺炎具有独特治疗价值的简易方法之一。因此，选择合适体位最高成功率收取前列腺液，对前列腺疾病进行准确诊疗，已经成为临床医生有待探讨的问题。我们通过多年的临床实践证实，站立位前列腺诊按效果较好，成功率高，并与胸膝位、侧卧位进行了比较，现报告如下。

    1、资料与方法

  1.1临床资料224例均为门诊患者，站立位组130例，年龄19～62岁，平均38.3岁，病程1个月～23年，平均2.4年；胸膝位组55例，年龄21～60岁，平均37.2岁，病程2个月～21年，平均2.2年；侧卧位组39例，年龄19～64岁，平均38.5岁，病程1个月～20年，平均2.2年。3组在年龄、病程等方面无差异(P＞0.05)，具有可比性。

  1.2方法

  1.2.1站立位：病人站立于检查床前，与床边保持20～30 cm距离，双腿直立分开与肩同宽，上半身前倾，双上肢前伸平放检查床上，前胸着检查床，头颈前伸，臀部微微向后凸。检查时嘱病人张口呼吸，肛门括约肌放松，以涂有润滑剂手套或指套的食指轻轻贴放肛门处，轻按1～2下，使病人有意识接受医师检查，再缓慢插入肛门内。先检查前列腺大小、质地、边界，中央沟是否存在、是否有压痛、腺体内是否存在结节等。按摩时用食指指腹沿前列腺两侧边缘平稳用力，向前列腺中央沟方向推按，左右各3次。然后再沿中央沟顶端向下和缓滑动按压3次，前列腺液多能获取。按摩必须耐心，轻柔用力，若无前列腺液溢出，可适当加力并重复上述方法2～4次。若不获取，不可强求，可用同一只手的大拇指指腹由肛门下缘向会阴推按多次，用以辅助前列腺液排出。仍不能获取，应停止按摩。强行按压会导致前列腺损伤、出血或感染蔓延。按压时患者感觉疼痛较重，不能忍受，也应该停止按压，此时可以前段尿液进行检验，以提供诊断参考。

  1.2.2胸膝位：病人取胸膝位，诊按方法及注意事项同站立位。

  1.2.3侧卧位：病人取卧位后，诊按方法及注意事项同站立位。

    2、结果

  3、组诊按体位收取前列腺液成功率比较见表1。

表1  体位与收取前列腺液例数比较［例(%)］
组别   n   收取成功者    收取未成功者
    站立位   130   110(84.62)   *20(15.38)
    胸膝位   55    38(69.09)    17(30.91)
    侧卧位   39    9(23.08)     30(76.92)
    注：与胸膝位、侧卧位比较，*P＜0.01

由表1可见站立位收取成功率(84.62%)与胸膝位(69.09%)和侧卧位(23.08%)比较有非常显著性差异(P＜0.01)。

    4、讨论

  近年来，由于卫生知识的普及及人们保健意识的增强，人们对自身生存质量的要求提高，前列腺疾病逐渐被人们重视。1999年美国NIH组织的慢性前列腺炎讨论会上，也是根据前列腺特异标本的镜检结果和培养结果而提出前列腺炎的新分类法［1］。2000年10月举行的IPCN会议上对慢性前列腺炎的诊断提出，直肠指诊、2杯或4杯试验为必须项目［2］。因此，选择适宜体位，最大程度成功的收取前列腺液对前列腺疾病进行明确诊治显得尤为重要。

  站立位诊按肛门直肠肌肉放松，病人自感体位舒适，医生指腹向下用力，顺应性好，操作方便。由于姿态顺应，手指变动灵活，对前列腺大小、硬度、边界、中央沟有无压痛或结节等可实行全方位检查，得心应手。由于体位直立，就是极少的前列腺液也可以由于液体本身的重力作用而自然向下流出，使收取成功比率提高。

  胸膝位虽然医师操作方便，但存在肛门括约肌放松不完全，可出现保护性盆底肌肉收缩，致使收取前列腺液成功率低，同时还存在病人上下床不便，有繁琐之感，对体态肥胖，行动不便或高血压、心脏病以及年老体弱等病人绝非所易。而侧卧位病人虽然感觉舒适，肌肉放松，但存在肛门显露不充分，特别是肥胖病人显露更差，医生诊按不便、操作困难、手指不易用力，前列腺液水平位排出滞涩等不利因素。

  另外，吴阶平教授［3］提出前列腺检查方法还有仰卧位，适用于特殊病人，其临床极少采用，故本文不予讨论。