痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的全身性疾病。以往普遍认为痛风的发病率在我国较欧美为低，临床少见，因此常常被临床医生所忽视，以致误诊率较高。随着目前国内生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风在我国的发病率也呈逐年上升趋势，近20年来已成为常见病、多发病。为提高对本病的认识，进一步探讨本病的发病情况和临床特点，现就我院10年来诊治的28例原发性痛风的临床资料进行总结，并分析如下。

    1、临床资料

  1.1一般资料符合美国风湿病学会(ARA)1977年的诊断标准，并除外肿瘤、血液病、药物等引起的继发性痛风。自1991～2001年，我院门诊和住院的28例痛风患者，男23例，女5例(均为绝经期妇女)。年龄25～84岁，平均50.6岁。急性发作期10例，发作间歇期6例，慢性期12例。7例有家族病史。

    1.2发病诱因外伤1例，饮酒2例，高嘌呤饮食4例，饮酒加高嘌呤饮食8例，感染1例，其余病例无明显诱因。

  1.3临床表现关节炎表现：单关节发病5例(17.9%)，多关节发病23例(82.1%)，其中关节畸形2例。第一跖趾关节受累22例，其他跖趾、跗骨关节10例，踝关节12例，膝关节6例，指关节8例，腕、肘关节3例，尾骶关节1例。伴关节周围软组织红、肿、热、痛者20例。痛风石5例。其他表现：肾绞痛2例，血尿5例，尿频、尿急、尿痛6例。畏寒、发热3例。多饮、多食、多尿伴体重减轻3例。本组病例中2例就诊时以肾病变症状为首发表现。

  1.4合并症及伴发病合并肾结石3例，输尿管结石2例，痛风性肾病2例；伴发高血压病6例，冠心病3例，糖尿病3例。本组病例体形肥胖者达14例。

  1.5误诊情况28例患者在本院确诊前，均曾在外院误诊为其他疾病，误诊时间10天～38年。误诊为类风湿性关节4例(14.3%)，误诊为风湿性关节炎10例(35.7%)，误诊为蜂窝组织炎4例(14.3%)，误诊为慢性肾盂肾炎2例(7.1%)，尿路结石5例(17.9%)，误诊为糖尿病肾病3例(10.7%)。

  1.6实验室及辅助检查治疗前后多次查血尿酸、尿常规、血沉、血脂、肝肾功能。血尿酸升高22例(其中6例急性发作期患者血尿酸正常)，尿常规异常7例(包括蛋白尿、尿红白细胞)，急性发作时白细胞总数增高12例，血沉增快10例，5例经B超检查有明确的尿路结石。血脂测定：甘油三酯高于正常14例，胆固醇高于正常5例，血糖升高3例。X线检查：8例患者病变关节骨质有穿凿样改变，病程在6～38年，其中4例关节间隙变窄或半脱位畸形。

    2、讨论

  典型痛风的临床诊断一般不难，根据典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄、痛风石形成、泌尿系尿酸结石，并有以下检查证据：(1)血尿酸增高；(2)关节腔穿刺滑囊液进行偏振光显微镜或光镜显微镜检查，发现有双折光现象的针形尿酸盐结晶，还可看到白细胞吞噬结晶现象；(3)痛风石活检或穿剌内容物检查为尿酸盐结晶；(4)受累关节X线摄片检查具有痛风特征——在骨软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损；(5)尿道排出的结石，其成分分析证明为尿酸盐。上述检查证据中，尤以第(2)、(3)项最为重要，应视为诊断痛风的金标准。由于本组病例中发病的首发症状及突出症状多不典型，导致了临床上诊断的困难。特别是固有的传统认识中，我国的发病率不高，因此很多非风湿专业的临床医生对本病缺乏警惕，加上对痛风的临床表现及特点认识不足，以致于碰到不典型的病例就不能及时的做出诊断。国内文献报道，本病的误诊率分别达76.2%和84%。现对本组病例的临床特点及误诊原因分析如下。

   2.1以多关节的红、肿、热、痛为首发症状和突出症状而误诊为风湿性或类风湿性关节炎本组病例中，始终以单关节发病的仅5例(17.9%)，以多关节发病的23例(82.1%)，其中以多关节炎症为初始症状的有6例，而随着病程的进展，17例初期为单关节炎症状的也逐渐累及肢体多个关节，呈反复的非对称性发作，而易误认为是游走性关节痛，尤其是伴有低热、血沉增快时易误诊为风湿性关节炎。当以伴有关节畸形的小关节损害为主时，尤其是将痛风石形成误认为“类风湿结节”时，则易误诊为类风湿性关节炎。本组病例中误诊为类风湿性关节炎4例，误诊为风湿性关节炎10例，均属于这种情况。值得注意的是，本组病例中初次发作时第一跖趾关节受累这一痛风性关节炎的特征性体征并不明显，22例第一跖趾关节受累的病例中，仅有7例在初次发作时发生，占25%，远较文献报道的80%为低。

  2.2以软组织红、肿、热、痛为突出表现而误诊为蜂窝组织炎痛风发作时由于大量尿酸盐结晶在关节腔及其附近沉积，在局部关节炎症的基础上常合并周围组织的红、肿、热、痛，并以此为突出表现，临床上酷似局部蜂窝组织炎，本组4例导致误诊。

  2.3以肾病变及尿检异常为突出表现或首发表现而误诊为慢性肾盂肾炎、尿路结石尿酸盐在肾脏沉积可引起肾脏病变，主要表现为痛风性肾病、尿酸性肾结石和急性高尿酸血症肾病等3种。当痛风处在发作间歇期时，临床又以肾绞痛、泌尿系感染为主诉，加上尿检有异常，则易致误诊。本组病例有5例因此而误诊为尿路结石。值得注意的是，部分原发性痛风患者可以肾病变为最先的临床表现而无关节炎症状。本组中有2例尿检有尿蛋白，少量红、白细胞，临床有腰痛、夜尿增多表现，按“慢性肾盂肾炎”治疗效果不佳。后体查发现耳廊有乳白色米粒状结节，取样活检见尿酸盐结晶，确诊为痛风性肾病。按该病治疗后明显好转，但在应用排尿酸药物丙磺舒治疗时，诱发了痛风性关节炎发作，经加用秋水仙碱后迅速缓解。

  2.4以伴发病为突出表现而致误诊文献报道，痛风患者有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等合并症、伴发病的发病率要明显高于非痛风患者，而当临床上以这些合并症、伴发病的表现为主诉时也常导致误诊及漏诊。本组病例中有上述伴发病的12例，占42.9%，其中3例伴发糖尿病患者以“三多一少”为突出表现，血糖升高，尿检又有异常，误诊为糖尿病肾病。

  2.5因过份依赖血尿酸检查而误诊血尿酸对诊断原发性痛风是一项重要指标，但血尿酸增高并不具特异性。本组病例中，血尿酸升高者22例(78.6%)，正常者6例(21.4%)，正常者均处于急性发作期，这可能是由于痛风急性发作时，炎症因子使皮质激素水平升高，促进尿酸排泄，加上本地喜饮“潮汕工夫茶”者众，大量饮茶致利尿也可能使部分患者血尿酸正常。因此不能过分依靠血尿酸测定诊断本病。国内外学者均报道，血尿酸水平对痛风诊断并不具特异性，要反复多次检查才有意义，仅凭一二次血尿酸正常，便排除痛风而导致误诊。本组6例血尿酸正常患者，最初均误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎，经进行关节腔内滑囊液检查而确诊。

  综上所述，痛风是一种发病率逐年上升的危害人类健康的严重代谢紊乱疾病，应引起临床医生的高度重视，尤其是对不典型痛风的临床表现，应当有充分足够的认识，对本病的关节炎特征，应当有全面的了解。临床上凡成年男性、绝经期妇女，与饮酒、高嘌呤饮食有关的反复发作的非对称单关节或多关节炎症，尤其是伴有体型肥胖者、痛风石者、尿检异常者和/或尿路结石者，以及伴有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病者，均要考虑痛风的可能，反复查血尿酸并积极进行关节腔内滑囊液检查、痛风石活检、受损关节X线摄片等检查，以避免误诊、漏诊，从而提高早期诊断率并及早给予有效的治疗。