挫伤性前房出血为眼科急症，治疗不当，易出现角膜血染、复发性出血、继发青光眼等并发症而影响视功能，成为难治性疾患。我科近几年来采用活血化瘀法治疗该病症42例，报告如下。

  1、资料与方法

  1.1一般资料共收治患者89例计94只眼，均为闭合式眼外伤致前房出血而无开放性伤口者，男76例，女13例；年龄5～75岁。89例患者随机分为2组，观察组42例，其中双眼者3例，共45只眼；对照组47例，其中双眼者2例，共49只眼。

  1.2前房出血分级2组病例眼数按Oksala前房出血分级标准［1］分级。Ⅰ级：前房积血量小于前房容积的1/3，位于瞳孔下缘之下；Ⅱ级：前房积血占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘；Ⅲ级：前房积血超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房。2组分级结果见表1。  

    表1  2组病例前房出血分级比较(例)
    组别  n  Ⅰ级  Ⅱ级  Ⅲ级
    观察组  45    23    8    14
    对照组  49    26    10   13

  1.3治疗方法2组患者无论单眼或双眼前房出血均常规双眼遮盖包扎，限制眼球活动，半卧位休息，眼压高于21 mmHg者予甘露醇静滴。观察组施以活血化瘀法治疗，方予自拟积血消散汤，基本药物组成为：归尾15 g，赤芍10 g，川芎10 g，三七粉5 g(冲)，丹参30 g，郁金10 g，苏木10 g，白茅根30 g，丹皮10 g，决明子20 g，柴胡10 g，车前子15 g，生大黄3 g，儿童量酌减，每日1剂，煎服2次。对照组予维脑路通注射液50 mg行患眼颞侧及下方球结膜下同时注射，每日1次，10天为1疗程。

  1.4疗效判定标准治愈：前房出血停止，积血全部吸收，视力恢复至受伤前水平，眼压正常；有效：前房出血停止，积血基本吸收；无效：前房积血基本不吸收，需行手术治疗。以治愈和有效计算总有效率。

    2、结果

  2.1两组患者疗效比较见表2。
表2 
    2组患者疗效比较［例(%)］
    组别  n  治愈  有效  无效  总有效
    观察组  45  39(86.7)  4(8.9)  2(4.4)  43(95.6)*
    对照组  49  31(63.3)  9(18.4)  9(18.4)  40(81.7)〖BG)〗
    注：与对照组比较，χ2=4.4，*P＜0.05

2.2两组中痊愈患者痊愈时间统计见表3。
表3 
    2组中痊愈病例痊愈时间比较(例)
    组别  n  2～5 d  6～10 d  11～15 d  16～20 d  ＞21 d
    观察组  39  11  13  6  7  2
    对照组  31  3  8  7  10  3
  观察组10 d以内治愈24例，占治愈总数的61.5%，对照组10 d以内治愈11例，占治愈总数的35.5%。2组经统计学分析，χ2=4.69，P＜0.05，有显著性差异，观察组的治愈时间短于对照组。

    3、讨论
    3.1挫伤性前房出血在眼外伤中常见，为虹膜睫状体血管破裂的结果［2］，严重的可导致视力障碍［3］，引起角膜内皮细胞的改变，使过量房水进入角膜实质引起角膜混浊［4］。前房积血的吸收主要是通过小梁网和Schlemm管及其附近组织排出，治疗原则是尽快止血，促进积血吸收，降低眼压，使眼球损伤组织尽快修复。甘露醇静滴可解除组织水肿，开放房角，促进积血吸收，缩短前房积血吸收时间，降低眼压，防止或减少角膜血染和视功能损害［5～6］。维脑路通是一种作用于血管的药物，行眼球结膜下注射，能加快血液流动，使血细胞以聚集状态变为分散状态。用药后能促进血栓及血块溶解，并能防止血栓形成。

  3.2挫伤性前房出血属中医目血证之“血灌瞳神”范畴，是由于外力撞击伤目，内损血络，血溢脉外，积于瞳神而致。因“离经之血为瘀血”［7］，《血证论》云：“凡治血者必先以祛瘀为要”，故临床以活血化瘀为主，兼以利水，而不拘泥于血证分期论治［8］，自拟积血消散汤，收到良效。方中归尾、赤芍、丹参、苏木、川芎、三七、郁金、丹皮均能活血化瘀。川芎又上行头目，为血中之气药，现代研究表明其能扩张血管，改善微循环，降低血液粘稠度和血小板聚集性［9］。三七既止血又活血散瘀、通脉行瘀，则瘀血破，新血止。肝开窍于目，瘀久能生热，予柴胡、郁金、决明子疏肝解郁并清瘀热。柴胡尚能升阳扶正以祛外邪，并引药上行达病所。又因目血证多为瘀证、瘀滞，非简单的阻塞，含津液的停滞、气机的闭塞、神的散离，又瘀致痛，瘀不去新血不生［10］，故以活血化瘀为主，配以利水之药车前子、白茅根以加快房水流动带动瘀血的吸收。方中并加少量生大黄不仅活血祛瘀，且苦寒沉降，泄上炎之火，止上溢之血，促进积血尽快吸收并与柴胡升降为用，相得益彰。诸药合用，祛瘀生新，改善微循环，共同促进瘀血吸收而收效。在用该方治疗过程中无1例出现并发症。

  3.3通过2组病人的治疗结果分析以为，采用祖国医学活血化瘀法，配合健脾利水，治疗挫伤性前房出血疗效好、疗程短、副作用少，避免了因手术造成病人的痛苦，又可减少因手术而造成的眼内组织损伤。
 
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   5 李秀玲，丁训枝自血与维生素C治疗眼碱烧伤23例疗效观察眼外伤职业眼病杂志，2000，22(3)：333
   6 赵新成外伤性前房出血眼外伤职业眼病杂志，1998，20(2)：159160
   7 闫玲祛瘀明目片治疗视网膜静脉阻塞临床观察中国中医眼科杂志，1999，9(1)：4748
   8 王明芳，张宗端，苟立成眼科血证四期论治的研究思路中国中医眼科杂志，1999，9(3)：164165
   9 顾文斌，著眼科临床中药学乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1997107
   10 廖素华中医眼科辨证方法探讨中国中医眼科杂志，1997，7(2)：109110