小梁网病变

　　致眼压升高

　　“有相当一部分像张伯这样的原发性开角型青光眼患者，由于担心术后并发症高及可能导致视力下降而不愿接受传统的小梁切除术。”广东药学院附属第一医院眼科主任臧晶主任医师介绍说，眼睛内部有一个叫前房、后房的结构，其内充满了透明的液体，称之为房水，房水不断地生成并排出，使眼压维持在一个稳定的水平，小梁网是房水循环的必经之路。青光眼分为开角型青光眼与闭角型青光眼两大类。开角型青光眼患者的病变部位就在小梁网，小梁网有病变，房水外流受阻，眼内压就会逐渐升高，眼球壁压力太大，一旦超过眼球所能耐受的程度，就会给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩窄、视力减退等，严重者甚至导致不可逆的失明。

　　开角型青光眼常规的治疗方法是药物和手术治疗。药物治疗需要伴随终身，而有研究表明，长期局部应用抗青光眼药水，药物本身及眼药中添加的防腐剂将不可避免地对患者的泪膜、结膜、角膜上皮产生不同程度的影响。另外，据临床观察，相当一部分病人的用药依从性差，时用时停导致眼压得不到控制，因此医生建议他们接受手术治疗。

　　新疗法有效降眼压

　　可减少或摆脱用药

　　“临床上最常用的手术方法是小梁切除术。”臧晶解释称，即通过手术切除部分小梁组织，将房水自前房直接引流至球结膜下间隙，达到减低眼房内压力的目的。这类手术表面看起来技术难度不高，但不确定因素多，术后还有可能出现并发症，如：术后眼压不降还需继续用药，也有的眼压过低、脉络膜脱离等。张伯坦言，他就是一直担心万一手术不成功或留下后遗症，导致术后视力更差影响工作，所以宁愿每天跟眼药瓶“形影不离”。

　　不过，医学界一直在探索更有效、更少创的治疗方法，像张伯接受的真空小梁成形术就是近两年刚刚兴起的一种新疗法。臧晶分析称，这种新疗法的作用原理是通过对眼睛进行精准的机械的负压吸引，伸展并同时扩展小梁网，减少房水外流的阻力，同时扩展葡萄膜巩膜通道，从而有效地改善房水外流，达到降低眼压的目的，而且可多次重复治疗。他告诉记者，青光眼患者经过真空小梁成形术治疗后，眼压可平均降低6mmHg左右。临床上，接受过这种治疗后有80%左右的患者可减少用药次数与用药量，部分患者短期内甚至可以完全摆脱用药。但接受治疗后，患者仍应定期监测眼压，3~5个月后需重复治疗。

　　提醒：晚期

　　开角型青光眼患者不宜

　　专家提醒称，真空小梁成形术也不是对所有开角型青光眼都适合，一般对18岁以上，不能耐受药物、手术治疗，或使用多种药物后眼压仍不能降至正常的开角型青光眼或高眼压症患者适用；而开角型青光眼晚期，近视超过600度，眼底有病变或有既往眼内手术史、穿透性眼外伤及视网膜激光治疗史的开角型青光眼或高眼压症的患者，一般都不适合接受这种治疗。

　　另外，这种疗法虽暂未发现明显的不良反应，但部分患者会出现轻微结膜充血和结膜下出血，不过一般在一个星期内可消退。