一日三餐 耳根剧痛

　　今年54岁的邱先生是湖南衡阳人。从今年年初起，他在吃饭或大声说话时，经常感到耳根突然犹如刀割般剧烈疼痛。“疼痛很短暂，但是一天要痛三四次。”邱先生说，家人起初以为是耳朵发炎，但到当地医院做检查后，邱先生一度被怀疑是食咽神经和三叉神经痛，吃了不少药，但疼痛依然不能缓解。今年7月，邱先生来到广州求医。

　　“邱先生疼痛的位置是耳根深处，经验判断是中间神经掌管的‘地盘’。” 广东省第二人民医院神经外科张勇主任介绍，中间神经因其位于听神经与面神经运动支干之间而得名，是面神经很小的一个分支，主要控制外耳深部皮肤的感觉，当人在吃饭或大声说话的时候，由于肌肉的牵拉而波及了耳根深部的神经，因此造成中间神经痛。

　　神经太纤细 影像检查“隐形”

　　在药物治疗无好转的情况下，医生建议采取开颅手术，将肇事的神经切断，从而阻断疼痛。为了准确定位中间神经，医生给他做了加强的核磁共振薄层扫描，但是问题来了——由于中间神经非常纤细，在影像中不能准确定位，所以只能在手术中查找。

　　张勇介绍说，为避免误伤其他神经导致面瘫，必须精确地找到“闯祸”的神经。通常的做法是在手术中进行“神经电生理监测”，也就是在各个神经支配的各个部位埋入电极，如果神经在术中受到刺激，这个电极就会将大脑的信号传到仪器中，从而指导手术。

　　然而，中间神经太特别了。“它控制的外耳深部一是不能插入正负两个电极，二是手术中还要被用来监测听神经的功能，所以，我们只能采取‘迂回’筛查的方法。”张勇说，也就是通过监测其他周围神经控制的部位有无异常，将中间神经“孤立”出来，从而准确定位。

　　全身埋30多处电极

　　手术前，医生在患者的手、脚、面部等不同部位埋入30多处电极，用来监测对运动神经和感觉神经的影响。在手术中，医生在听神经与面神经之间挑出了一条直径0.1毫米的神经纤维，然后在三个神经之间用绝缘体垫片隔离开来，单独用0.1毫安的电流刺激它。如果所有被监测的运动神经、感觉神经部位都没有电信号，就证明找对了“祸首”。

　　经过重复刺激，中间神经终于被揪了出来。医生随即对中间神经进行切除，术后，邱先生恢复良好，吃饭时候疼痛感消失了。

　　中间神经痛有“扳机点”

　　“中间神经痛容易被人误当成三叉神经痛或者食咽神经痛。”张勇说，这种病一般表现为在外耳道深部的、突发的、短暂的刀割样剧痛，持续数秒或数分钟。其发病原因可能是疱疹病毒感染。“中间神经痛的特点是，通常在外耳道后壁有固定的‘扳机点’，当患者吃饭或者有其他张口动作牵拉这个‘扳机点’，疼痛就会被激发。”

　　张勇建议，如果出现突发耳痛，可先到耳鼻喉科进行检查，排除器质性病变。如果检查提示正常，则转入神经科,看看是否属于神经作怪。