张大爷的困惑

　　我患多种慢性病，每次到医院得跑好几个科

　　82岁的张大爷多年来有心脏病、胃痛、糖尿病，每晚夜尿4次。每次去医院，老人家上午看心内科、内分泌科和消化科，下午看骨科和泌尿科，拿了一大堆药回家，却搞不清楚这些药是干什么用的、怎么个吃法、有什么副作用，甚至连哪个医生开的处方都搞不清楚。药吃得多了，食欲却越来越差。最近，他的听力和视力也有下降，还总忘事，张大爷很困惑，希望有一个科能“一揽子”帮他解决所有问题。

　　医生的建议

　　60岁以上、用5种以上药，应看综合门诊

　　我国的大型综合医院里专科划分过细，而老年人多数患有多种慢性病，单病诊治，不仅得不到全面系统的治疗，还耗费了大量精力和财力。在美国等发达国家，随着老年人口的不断增多，老年医学学科蓬勃发展，老年综合门诊应运而生。如今，我国一些大型医院也开设了老年综合门诊，可以兼顾多种疾病，进行综合治疗。

　　我国老年人的年龄界限是大于60岁。老年科大多诊治老年人罹患的内科疾病，像肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、高血压、冠心病、退行性心脏瓣膜病、慢性肾功能不全、糖尿病、脑血管病等均是常见的老年病。因此，老年科的诊断治疗范围涉及内科的各个领域。作为一个独立的学科，老年科更侧重于在老年人退化的组织器官的基础上，注重疾病诊断治疗的特殊性，生理年龄大、合并内科疾病多的老年人尤其适宜到老年科就诊。一些医院的老年科可能对某一方面的老年病更有专长，而外科疾病通常需要到相应的专科就诊。

　　因此，60岁以上的老年人如患有多种慢性疾病，近期有某个功能下降，或慢性疾病近期加重，或用药5种以上，就应该到老年综合门诊去诊治。另外，关注个人健康的老年人可以来做目标性查体和预防指导。

　　张大爷的困惑

　　我每天须吃18种药，真是吃的药比饭还多

　　由于张大爷患有多种慢性病，每一个科的医生都给开了几种药，其中心内科的5种、内分泌科的两种、消化科的4种、骨科的4种、泌尿科的3种，平时每天常规要吃18种药。张大爷抱怨说，每看一次病就要多吃几种药，现在吃了药都可以不用吃饭了。张大爷的儿子发现有些药物的作用很相近，但由于不懂医，也不敢随便给老人减药。

　　医生的建议

　　一站式综合门诊，用药做“减法”

　　针对张大爷这种老年人的情况，近期北京协和医院开设了特需老年综合门诊，借鉴美国顶级的霍普金斯医院的经验，团队出诊，提供“一站式”服务。团队由老年科医师、临床药师、营养师、理疗师和社会工作者等组成，为老年人提供全面的功能评估、目标性查体、预防、多重用药的核查、减药指导、营养咨询和康复指导等服务。

　　得知这个消息，张大爷来到“一站式”老年综合门诊看病。在这里，首先由临床药师对张大爷的用药逐一进行核查，然后由老年科医生对张大爷的多种慢性疾病进行复查，最后还给张大爷做了老年综合评估，指导张大爷在日常生活中如何避免跌倒，对张大爷出现的记忆力差进行了智能量表的筛查，提醒张大爷应预防老年痴呆，并给出具体的预防办法。

　　根据疾病和评估结果，医生与药师一起给张大爷的用药做起“减法”：只保留真正有用的药，减去那些作用相似、会导致肝肾功能损害的药物，急性发病的用药在病情稳定后也要做调整。眼见每天服药从18种减少到了12种，张大爷感慨地说：“以前每看一位大夫就给我加几种药，从来没有大夫给我减药。”

　　最后，营养师又对张大爷进行了饮食指导，特别是高血压的低盐饮食。看着生动的食物模型和图片上列出的各种食物所含的热量，张大爷说：“以前大夫总跟我说每天饮食不能超过1500大卡，今天我才知道怎样吃才能到达要求；血压控制不好原来跟吃得咸有很大关系，以前从来没有大夫这么详细跟我说过，现在每天吃多少盐也心里有数了。”为了方便张大爷下次就诊，医生还给了他普通老年综合门诊的预约条，以后不用总是排队挂号了。

　　由此可见，开设老年综合门诊，主要是为了解决以下问题：

　　★做好慢性病管理，尽量延缓疾病恶化，对于近期加重的疾病进行诊治。

　　★对患者的日常生活能力、认知、精神情感和社会环境等进行老年综合评估，检查是否存在老年问题，如衰弱、听力下降、视力减退、关节疼痛、记忆力下降、痴呆、便秘、尿失禁等，早期干预会保持患者的活动和独立生活能力。发现日常生活中潜在的风险，如跌倒风险，避免骨折。一般每年评估一次，对于情况较差或有变化的患者，可3个月评估一次。

　　★对多重用药进行调整，减少药物的不良作用。美国的调查显示，老人平均用药10种，而只有两种有效，药物相关的不良作用是致死和增加费用的重要原因之一。