心血管疾病严重危害着人类的健康,现已成为人类致死致残的首要原因。高血压在老年人中的发病率高,约占老年人的40%~45%,是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要原因,严重影响老年人的健康长寿及生活质量,进一步探讨老年性高血压临床特征、诊断和治疗有着重大的意义。 |
青岛大学医学院附属医院陈清启教授指出,老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比,具有特殊性,老年高血压是高血压的一种特殊类型,因此,广大临床医生应重视老年高血压的特殊病理生理特点,从而开展个体化治疗。
老年人高血压病具有独特表现
陈清启教授说,老年性高血压诊断目前尚无可靠的分界标准,仍采用时间年龄分界方法,欧美国家以65岁为老年的界限,我国以60岁为分界线。最新的中、美、欧三指南对老年高血压未做特别分类,诊断标准与普通成年人相同,即:年龄在60岁以上,在未服药物的情况下,收缩压(SBP)≥140毫米汞柱和(或)舒张压(DBP)≥90毫米汞柱为老年性高血压,SBP≥140毫米汞柱,DBP<90毫米汞柱为单纯收缩期高血压(ISH)。陈清启介绍说,老年高血压病有如下特点:
血压波动大,易发生体位性低血压。立位比卧位收缩压降低>20毫米汞柱,平均动脉压降低10%以上,降压治疗的初期应经常测量立位血压。
假性高血压现象多,间接测压可高估血压值。老年人肱动脉呈僵硬状态时,间接测压法气囊压不住肱动脉,使测得的血压读数过高,产生假性高血压,需直接测压。
单纯收缩期高血压多。老年人半数以上为单纯收缩期高血压,发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大,其次为双期高血压,然后才是单纯舒张期高血压患者。
脉压差较大。脉压差越大,可能动脉硬化程度越重。欧洲高血压协会专家指出,脉压和动脉僵硬度增加可作为较高龄高血压人群心血管病,尤其是心肌梗死危险的预测因子。研究结果表明脉压每增加10毫米汞柱,总死亡危险增加16%,脑卒中危险增加11%。
并发症多且严重。老年高血压病患者存在多种危险因素和靶器官损害,易并发脑卒中和心脏意外,单纯收缩期高血压更多见。
治疗目标因人而异
陈清启教授表示,老年人高血压治疗的主要目的是将血压调整至适当水平,最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率、病残率和病死率,延长患者生命,提高生活质量。最新的指南推荐无论年龄大小,血压均应降至≤140/90毫米汞柱。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病,应将血压降至<130/85毫米汞柱。对于老年ISH患者,鉴于舒张压过低有害,建议ISH治疗的目标是收缩压<140毫米汞柱,舒张压≥70毫米汞柱。对>80岁的高龄老年人高血压患者,制定治疗策略还需大量临床循证医学提供有力的证据。目前对血压>200/110毫米汞柱的老年高血压患者,由于其发生心血管事件(CVD)的危险性很高,仍需谨慎降压,将初始收缩压降低20毫米汞柱~30毫米汞柱,有时可达到满意的治疗效果。对任何年龄的高血压患者,特别是老年高血压患者,都应在进行临床评价和危险性分层后,根据患者不同的危险性层次确定治疗计划。
老年高血压应该怎么降? 降到什么程... 上一篇 | 下一篇 老年高血压患者的自我保健