医学指导/中国抗癌协会胃癌专委会化疗学组副组长、中山大学附属肿瘤医院副院长徐瑞华教授

    中国是全球第二号胃癌高发国家。胃癌因早期隐匿性强，约七成患者确诊时已是中晚期。由于缺乏有效的治疗手段，中晚期胃癌整体治疗效果不理想，患者5年生存率仅为30%左右，死亡率较高。专家指出，胃癌也分“阴阳”，大约每六名患者中有一个是更为凶险的HER2阳性胃癌。只有早发现早干预，准确分型治疗，才有望延长患者生命。

　　HER2阳性患者　病情更易恶化

　　HER2是人表皮生长因子受体-2的缩写，实际上是一种原癌基因。受体位于正常细胞外面一层的细胞膜上，人体中央控制系统发出的信号通过这些蛋白传到细胞核中，从而决定细胞的“生老病死”。“基因本身没有功能，要通过表达蛋白来执行功能。”中国抗癌协会胃癌专委会化疗学组副组长、中山大学附属肿瘤医院副院长徐瑞华教授指出，当原癌基因变异即“过表达”时，肿瘤细胞表面的HER2蛋白数量过多，检测显示为阳性。由于HER2蛋白传导的信号明显加速，肿瘤细胞接收到信号后就拼命地无序增长，侵袭性随之增强，患者病情也相对更容易恶化。

　　研究显示，胃癌患者中约有22%的人为HER2阳性。“我们建议晚期胃癌病人最好能做HER2阳性检测。”徐瑞华指出，通过区分“阴阳”属性，胃癌的分子分型会更准，这样就有利于为患者制订个体化的治疗策略。但遗憾的是，由于我国胃癌患者对HER2检测的认知度普遍偏低，HER2检测率尚不足10%。不分HER2是阴性还是阳性的盲目治疗，导致不少HER2阳性胃癌患者错失治疗良机。

　　目前，广州三甲医院均可进行HER2检测。检测方法主要包括免疫组织化学（IHC）及原位杂交（ISH）。对于确诊的晚期胃癌患者首推IHC检测，如果IHC检查结果是3个加号，该患者就被确诊为HER2阳性；如果IHC结果为1个加号，该患者就被确诊为HER2阴性；如果IHC结果为2个加号，则需进行ISH检测，进一步确诊。

　　胃疼发作规律改变　癌变或已发生

　　胃癌的常见症状为食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻、吞咽困难、恶心呕吐、呕血、腹泻、便秘、发热等，少数早期胃癌以及进展期胃癌患者可能会有上腹部轻度疼痛。“其实这些症状与慢性胃病、胃炎甚至溃疡都十分相似。”徐瑞华指出，由于胃癌早期症状没有特异性，人们无法及早准确“预警”。不过，医生们也发现了具有一定代表性的警示信号。如果慢性胃病患者出现发病规律改变，例如疼痛时间长短、疼痛程度加重、体重短时间内下降、突然贫血、脸色苍白等，有很大可能是癌变的信号，需要高度警惕。“许多胃癌患者患有贫血，首次就诊往往是因为血色素低导致晕倒。”徐瑞华提醒，如果出现呕血、便血等症状，更应及早到专科就诊。

　　徐瑞华指出，一过50岁，胃癌的发病率明显上升。在日韩等国，人们从45岁开始进行胃癌筛查，而中国人很少进行防癌筛查。

　　记者获悉，中山大学附属肿瘤医院曾经对几千例胃癌病人做过统计。结果发现，首次就诊时，有望通过手术获得良好疗效的一期病人所占比例不到5%，而四期已经出现广泛转移的病人却超过40%。与此相对照的是，在日本，50%的胃癌患者在一期时就通过胃镜筛查早早被发现，及早干预使得患者的生命得到延长。

　　高危人群应定期进行胃镜检查

　　和一些肿瘤不同，胃癌尚未找到明确的遗传相关基因，发病主要和后天因素有关。医生呼吁，具备四大高危因素的人群应定期进行胃镜检查：

　　一是有慢性胃病史，尤其是患有慢性萎缩性胃炎的人；二是饮食偏好腌制、煎炸、烧烤类食物的人，以及长期吸烟、喝酒者；三是年龄在五十岁以上的人士；四是长期生活在山区等卫生条件较差、有特定饮食风俗的地区的人。

　　徐瑞华说，考虑到中国的国情，提倡每个人在五十岁以后，至少要做一次胃镜。

　　靶向治疗可延长患者生存时间

　　手术是目前根治胃癌的最重要手段，尤其是早期胃癌，通过手术可以取得良好疗效甚至治愈。徐瑞华指出，手术对外科医生的技术要求很高，同时要辅以化疗、放疗等治疗手段，控制肿瘤复发。“我国胃癌病人能做手术的人并不太多，估计不到一半。”他说，很多病人就诊时肿瘤已转移，丧失了手术治愈的机会，只能靠化疗、放疗和靶向药物等延长生命，减轻痛苦。

　　近年来，靶向治疗成为胃癌治疗的发展方向。“HER2阳性的晚期患者采用靶向药物配合化疗使用，可以明显提高患者的生存时间。”徐瑞华说，西方胃癌患者平均使用靶向药物的时间是5.5个月左右。在他治疗的患者中，有人服用靶向药物的时间超过一年半，肿瘤的疯长趋势得到控制。

　　不过，徐瑞华提醒，靶向药物属于蛋白类制品，有些对蛋白过敏的患者可能会出现过敏反应。