小细胞肺癌存在 EGFR 的概率很低，但是假设存在，可否用针对腺癌 EGFR 突变的药物 TKI 进行治疗呢？来自日本龟田医院的 Asai N 教授等在 Indian Journal of Cancer 杂志上发表了一篇个案报道，讲述了自己的经验。 

图 1.68 岁女性胸部 CT

一名 68 岁的女性，无吸烟史，因肺部肿块就诊（图 1）。经气管肺穿刺（TBLB）明确病理为小细胞肺癌（图 2）。从免疫染色上看，TTF-1、CD56 是阳性的，而 CK5/6 为阴性。由于 CEA 异常增高，因此进行了 EGFR 突变的检测，证实了 19 外显子的突变。于是她诊断为伴有 EGFR 突变的小细胞肺癌。在一线 EP 方案的治疗下，这名患者并未得到病情的缓解，由于 PS 评分为 2 分，于是患者接受了三线吉非替尼的治疗，而她目前正在接受拓扑替康的四线治疗。

图 2. 该患者病理切片

总的来说，吸烟与小细胞肺癌存在密切的相关性，女性患小细胞肺癌的比例从 1973 年的 28% 增长到 2002 年的 50%。然而，在作者的研究当中，9 例（64.3%）都是女性，而 10 例（71.4%）都没有吸烟史，这提示存在 EGFR 突变的小细胞肺癌可能与传统意义上的小细胞肺癌有所区别。

EGFR-TKI 药物对于存在 EGFR 突变的肺腺癌有着显著的疗效，7 例里面的 5 例有着 EGFR 突变的小细胞癌，在接受了 EGFR-TKI 治疗后表现为部分缓解。因此，EGFR-TKI 药物可能对于存在 EGFR 突变的小细胞肺癌也像肺腺癌一样有一定的效果。

根据 Tatematsu 教授等之前的报道，在 122 例小细胞肺癌中，有 5 例证实 EGFR 突变，其中 3 例都在病理上证实为小细胞癌与腺癌的混合型。所以这例病理也很可能是混合型癌，只是因为 TBLB 穿刺的组织并不能代表整个组织。