近日来，德国由食用“毒菜蔬”引发的暴发疫情牵动人心。据报道，目前德国已报告确诊或疑似病例总数超过2200例，死亡24人；不少欧洲、加拿大等国家也相继报告发现病例，并出现死亡人数。德国疾控机构已认定，此次疫情是肠出血性大肠杆菌O104污染了黄瓜等菜蔬所引发。这是一种怎样的致病菌？临床表现有哪些？如何传播的？若病例输入我国境内，我们能够快速识别、

　　科学防控吗？何为肠出血性大肠杆菌？

　　肠出血性大肠杆菌(EHEC)，是能引起人感染性腹泻的5类大肠杆菌之一，因其能产生志贺样毒素而具有较强的致病性。已知常见的肠出血性大肠杆菌(EHEC)血清型有3个；不常见的血清型有40多种，最主要的血清型为O157∶H7。大肠杆菌O157∶H7自1982年被发现分离以来，一直是EHEC感染暴发疫情中最常见的血清型。而在最近的德国暴发疫情中，病原菌的血清型是肠出血性大肠杆菌O104∶H4，是一种罕见血清型。

　　肠出血性大肠杆菌临床表现

　　肠出血性大肠杆菌从感染到发病的潜伏期为3～8天。临床表现主要有腹部绞痛和腹泻，一些病例为血便样腹泻。多数病人10天内康复，少数病人特别是幼儿和老年人可出现严重并发症，如以急性肾功能衰竭、溶血性贫血和血小板减少为特点的溶血尿毒综合征，一般来讲，溶血性尿毒综合征病例仅占肠出血性大肠杆菌(EHEC)感染病例的5%～10%。具体来讲：1.出血性肠炎在肠出血性大肠杆菌感染中较为常见。典型表现为右下腹剧烈疼痛、腹泻，早期可为水样便，接着表现类似下消化道出血的鲜血便或鲜血样便，量中等。常伴低热或不发热。病程7～10天，有时可延长达12天。部分患者感染后1周发生溶血性尿毒症征群。2.肾溶血性尿毒综合征(HUS)，主要表现为急性肾衰、血小板减少症和微血管异常溶血性贫血。主要临床症状和体征为血尿、少尿、无尿、皮下粘膜出血等。在O157：H7大肠杆菌感染的人群中，儿童和老人最易患肾溶血性尿毒综合征，其造成的病死率可高达10%～30%。

　　肠出血性大肠杆菌感染是一种人畜共患病。凡是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌者和家畜、家禽等都可传播本病。动物作为传染源的作用尤其重要，较常见的可传播本病的动物有牛、鸡、羊、狗、猪等。其中以牛的带菌率最高，可达16%，而且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至少为一年。患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多来自带菌牛。带菌鸡所产的鸡蛋、鸡肉制品也可造成传播。带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，造成交叉污染和感染，造成病菌的传播机会和范围增大，危害极大。

　　肠出血性大肠杆菌的防控

　　1.从目前情况来看，引起暴发的O104：H4大肠杆菌通过食品传入我省的风险较低，因为我省从欧洲未进口生鲜蔬菜和其他食品或者数量有限；未发现人与人之间接触所致广泛传播证据，不易形成暴发。同时，我省近期赴德国旅游者或归国人员人数有限，风险较低。

　　2.对急性血样便腹泻、腹痛病例，或有急性肾功能衰竭、溶血性贫血、血小板减少等溶血性尿毒综合征临床表现的患者，医疗单位应询问近期有无赴德国或其周边国家的旅行史。一旦发现应立即报告当地疾控中心，并留取粪便及其他相关标本以备检测。

　　3.一旦发现O104：H4大肠杆菌病例，各级医疗机构应积极进行医疗救治，密切观察病情变化，合理用药，防止出现溶血性尿毒综合征。因为肠出血性大肠杆菌易引起感染，医疗卫生机构要做好患者及密切接触者的健康教育，要求其注意个人卫生尤其是手部卫生；同时加强对患者排泄物的消毒处理和环境卫生消毒，防止发生院内感染。

　　4.广泛进行防治肠出血性大肠杆菌的健康宣传，有针对性的提醒今年4月以来有德国及其周边国家旅行史者，如出现急性血样便腹泻、腹泻后无尿或少尿等表现，应及时就诊；同时，结合夏季肠道传染病防治宣传，引导公众注意个人卫生，严把病从口入关。(作者为省疾病预防控制中心副主任医师)