王某某,女,26岁。
主因发现水肿2月余,伴血尿1月余。
患者全身乏力,头痛,无头晕耳鸣,无视物模糊,双眼发酸,鼻塞流涕,双下肢轻度水肿,无胸闷气短,纳可眠差,小便色红,夜间明显,为肉眼血尿,大便调。双眼睑轻度浮肿,舌质紫暗,苔黄腻,脉弦细。咽峡部无充血,扁桃体无肿大;双肾区无叩击痛,双下肢轻度水肿。化验:24小时尿蛋白定量为1.91g(最高为2.7g,在市六院查5.285g),尿酸410.6umol/L。
入院诊断:中医诊断:(1) 水肿(肝肾亏虚,湿热挟瘀);(2) 血尿(肝肾亏虚,湿热挟瘀);(3) 眩晕(肝肾亏虚,湿热阻络)。西医诊断:(1)慢性肾炎综合征;(2)肾性高血压;(3)慢性鼻窦炎。
入院后给予给予激素、抗凝、保护肾功能、降脂、补钙,中药活血化瘀、清热凉血解毒为法,中西医结合治疗。住院治疗4个月出院转入门诊继续治疗。出院时复查24小时尿蛋白定量为0.45g(外院测0.2g)。
出院后门诊继续服药治疗,激素逐步减量,于2010年12月中旬,停激素。复查24小时尿蛋白定量为阴性。患者表示满意。