概 　述  
 
    精神分裂症（以下简称精分症）是各类精神疾病中最常见的一种。它以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境不相协调为主要临床特征。1986年国内的一组流行病学调查表明，我国精分症总患病率为5.69‰，时点患病率为4.75‰患病者女性明显高于男性。目前，有关精分症的病因和发病机理尚未阐明，尚无特殊治疗方法。现代西医学常用的治疗手段有抗精神病药物、胰岛素休克、电休克和精神治疗等。然而，本病的复发率较高，国内有关研究资料指出，出院两年以上的病人复发率为29.9％～51.7％。有部分病人病程迁延，可发展成为慢性衰退状态。 

    中医学没有类似病名，一般归属于中医癫狂病的范畴。我国古代医家早在春秋战国时期就对包括精分症在内的精神疾病有了一定认识。《黄帝内经》中的“癫狂篇”是我国、也是世界医学史上第一篇论述精神病的专篇。此后晋代葛洪、隋代巢元方等都对精分症行为离奇、思维荒谬、情感变化莫测等症状特点做了生动描述。唐代孙思邈第一次将各种癫狂病统括于脏腑虚实寒热辨证体系之中，同时将妇女、儿童的专有精神病分别附列于妇科、儿科中论述。金元时期，刘完素的火热说和张子和、朱丹溪的痰浊说深化了中医对精神病病因学的认识，影响甚广。清代王清任提出气血失调引起脑脉凝滞致发癫狂的气血说，治疗上以活血化瘀为主，所创癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤，迄今仍是治疗精分症的常用方剂。清末，西方医学传入我国，对中医精神病学也产生了影响。张锡纯在《医学衷中参西录》中既注重痰火学说，又结合西医精神病学的某些认识，做了中西医结合治疗本病的初步尝试。

    现代自1951年2月15日《人民日报》首次登载朱琏用针灸的方法治愈精分症后，有关中医治疗本病的报道不断出现。初时，多将精神分裂症混于各种精神病中，统称精神病或癫狂证960年代后，精神分裂症在中医学中已成为一个独立的疾病防治单元加以研究。直到1990年，据统计发表在国内医学期刊上的中医研治精神分裂症的文献近600篇。累计报道病例（个案除外）约15000余例。仅1951～1965年间的针灸文献就超过了200篇。各地医者主要在以下几个方面对精分症进行了探讨：在诊断学方面，在积极探索辨证论治规律的同时，还对精神分裂症患者血液动力学指标的定性定量化、精神分裂症临床分型诊断标准、精神分裂症患者舌象和脉象的变化以及经穴导电量诊断精神分裂症的应用等，均取得了一定成绩。在治疗方面，除按辨证论治外，普遍采用中西医结合治疗的方法，减少了西医传统疗法给病人带来的副反应和恐惧心理，提高了中医治疗的有效率和远期疗效。目前，国内文献报道治疗本病的总有效率均在90％以上。在机理研究方面，近年来，不少医者对精神分裂症与瘀血的关系较为重视，研究结果表明，绝大多数精神分裂症患者的血流动力学指标和甲皱微循环有异常，经活血化瘀法治疗后，异常指标随着症状的改善而改善。 

    病因病机   

    综观临床实际，精神分裂症的发生与情志和先天禀赋的关系最为密切，其病机可综括如下： 

    气滞 恼怒伤肝，忧思伤脾，气机拂郁，升降逆乱，而发精神分裂。如《黄帝内经》曰：“惊则气乱，恐则恐则气下，怒则气上，思则气结。” 

    痰结 七情不遂，气机失畅，或先天受损，脾气虚弱，致痰涎内生。痰与气结，迷蒙心窍，神志则乱。也可因五志化火，炼液成痰，痰火相搏，上扰神明而病癫狂。

    火郁 火邪可因脏火本炽，阳明热盛，也可由五志不遂，气滞痰浊郁而化火产生。火热之邪不得发越，或与痰结，或与气搏，上扰清空，则病神乱。 

    血瘀 气机不畅，阴阳失调，可导致气血凝滞。脏腑生化的气血精微不能上荣元神髓海，而致灵机混乱，神志失常。如王清任所说：“气血凝滞，脑气与脏腑气不相接。”

    总之，由于情志以及其他一些因素引起气、火、痰、瘀等病理产物，造成阴阳的偏胜偏衰，不能相护维系，以致神明逆乱是本病的主要病机。  

    辨证分型 
  
    自60年代以来，国内大多医家都是以“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）为辨证和分型依据。近年来，随着对本病认识的加深，医者更多采用了根据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证分型治疗。以下为1987年中国中西医结合研究会精神病专业委员会第二届学术会议修改通过的辨证分型标准： 

    1.痰火上扰①躯体症状：大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌红或绛，苔黄腻或黄厚，脉滑数有力。②精神症状：不协调性兴奋，思维联想障碍，矛盾情感，情绪易激惹，注意力涣散。  

    2.痰湿内阻①躯体症状：心烦失眠，倦怠乏力，纳呆便溏。舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。②精神症状：思维联想障碍，幻觉或妄想，情感淡漠，精神活动迟缓，意志减退或接触不良。  

    3.气滞血瘀①躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、经闭、经少色暗或有血块。舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉涩或弦。②精神症状：行为幼稚或愚蠢，思维破坏，幻觉、妄想，情绪不稳，兴奋躁动。 

    4.阴虚火旺①躯体症状：大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴。舌红无苔，或舌绛苔剥，脉细数。②精神症状：病情迁延不愈或偶见冲动，幻觉、妄想，情感平淡偶伴激惹，思维联想障碍，孤独退缩。 

    5.阳虚亏损①躯体症状：面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食物不化。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。②精神症状：情感淡漠，懒散退缩，思维贫乏或片面妄想，意志减退，寡言少动。 

    以上各项中躯体症状的第上项为必备症状，并同时具备其他症状中的一项，精神症状诸项中应具备其中3～4项。若患者症状难以纳人上五型者，可另分型施治。