脑溢血又称脑出血。一般指脑实质和脑室内出血，是发病率和死亡率均较高的疾病。临床表现为突然发病,一般在数分钟至数小时达高峰。多表现为突然头痛、头晕、恶心，呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。       本病多见于50岁～75岁高血压患者，男性多于女性，根据文献报道男性占53％～57％，女性占47％～53％，以寒冷季节容易发病，特别是气温突然变化时易于发生。大多数病人发病于白天活动状态时，但亦有1/3病人可在休息或睡眠中发病。据统计，脑出血约占全部脑卒中的20％～30％，其病死率、病残率均居脑血管病之首。
    
　　脑出血绝大多数由高血压合并动脉粥样硬化引起，仅有少数为其他原因，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、梗塞性出血、抗凝或溶栓治疗、类淀粉样血管病，脑底异常血管网及脑动脉炎等。目前认为：持续高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时破裂出血。此外，有人认为可因高血压引起血管痉挛致小血管缺氧坏死发生出血，出血融合成片即成较大的出血。
   
　　脑出血的早期信号：
   
　　在发生脑出血的患者中，50％有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦高血压病患者出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。归纳起来，常见的脑出血的先兆症状有：   
   
　　1、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
   
　　2、与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
   
　　3、暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
  
　　4、突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
   
　　脑出血起病非常突然，一般表现有：
   
　　一、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
   
　　二、呕吐：多数患者出现呕吐，呕吐频繁呈喷射状，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色。呃逆也相当多见。
   
　　三、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
   
　　四、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
   
　　五、眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人，还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
   
　　脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
   
　　本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。
   
　　(一)全脑症状。
   
　　1、意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，呼吸变深而有鼾声，大汗，尿失禁或尿潴留等。
   
　　2、头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。
   
　　3、去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。
   
　　4、呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气等。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
   
　　5、体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
   
　　6、脑膜刺激征。
   
　　(二)不同出血部位各症状。
   
　　1、内囊出血：是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血遍及范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
   
　　2、丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。
   
　　3、脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见；脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
   
　　4、桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。
   
　　5、小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。
   
　　6、脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1小时～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。
   
　　怎样区别脑出血和脑血栓：
   
　　脑出血和脑血栓是出血性和缺血性两种性质完全不同的脑血管意外。无昏迷的病人，特别是少量脑出血与脑血栓临床表现几乎相同，在脑CT问世之前，很难把两者区分开来。有人统计过1000例脑血管意外病人，基层医疗单位未经脑CT确诊前的治疗，脑出血符合率达65％，脑血栓符合率达58％。以下几点可供鉴别诊断时参考：
   
　　一、短暂脑缺血前兆症状(头晕目眩、肢体麻木、运动失灵)多见于脑血栓，而脑出血很少发生。
   
　　二、意识障碍多见于脑出血，而脑血栓病人很少见或没有。
   
　　三、发病6小时后腰椎穿刺，脑出血脑脊液为血性，脑压可能高。脑血栓一般脑脊液清亮，24小时内脑压不会高。
   
　　四、脑血管意外一旦发生，有条件者应尽可能不失时机地做脑CT检查。