国人的口腔健康问题越来越多样化，除了众所周知的“拔、补、镶”以外，口腔疾病可以说是千奇百怪。

　　莫忽视

　　口腔也能长肿瘤

　　口腔癌不仅是头颈部常见的恶性肿瘤之一，甚至还被称作“全球第六高发癌症”。大名鼎鼎的心理学家弗洛伊德，在其生命的最后16年中，不断与癌症抗争，历经33次手术，最终死于口腔癌。

　　口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤总称，“临床上，口腔癌可发生在口腔各个部位，包括牙龈癌、舌癌、唇癌、涎腺癌等很多种。”北京大学第三医院口腔科主任医师王霄告诉健康时报记者。

　　和其他癌症一样，口腔癌发病是一个多因素、多步骤、多阶段的复杂过程，其中涉及的病因多种多样，包括遗传因素、长期慢性的不良刺激、环境污染、病毒侵袭等。任何人罹患口腔癌可能与这些因素相关，也可能无关。

　　“尽管病因复杂，很多因素无法人为干预，但患者可通过改变生活方式避免刺激致癌因素。”北京天坛医院口腔科主任王昊认为。

　　“最典型的例子就是牙齿中的不良修复体。”王昊主任介绍，如今在北京的一些大街小巷，仍能看到一些补牙、镶牙的摊位。这些摊位没有正规的行医手续，但因为快速方便、价格便宜，深得一部分老年人的喜爱。

　　然而，这些牙齿填充物大多是价格低廉的自凝塑料，补上之后不仅表面粗糙磨损口腔，其释放的有毒物质也是一种严重威胁。在物理和化学因素双重作用下，患者得口腔癌几率要高出很多。

　　“还有许多患者，不把口腔里的残根、残冠当回事，要么害怕拔牙，要么舍不得拔。”在关晓兵主任的门诊，经常会遇到这样的患者，都已经因牙齿残根反复刺激口腔黏膜而造成经久不愈的口腔溃疡了，患者就是不愿把残根拔掉。“这样下去，久而久之就有可能发展成口腔癌。”

　　除了牙齿残根及不良修复体的刺激之外，吸烟喝酒嚼槟榔、喜吃烫食等不良的生活方式确实也是造成口腔癌高发的原因。

　　研究发现，口腔一般耐受的温度最高为50~60℃，但刚感到很烫时，温度多在70℃左右，这时口腔黏膜便会有轻度灼伤，黏膜在热刺激下不断增生逐渐变厚，时间一长导致癌变的几率增加。

　　各类致癌因素都有一个时间漫长的时间过程，很多口腔癌发现时已晚期。关晓兵主任建议，一定要养成正确的生活方式与口腔卫生习惯，戒烟戒酒，健康饮食，从而有效预防口腔癌的发生。

　　放宽心

　　心理问题影响口腔疾病

　　“罗大夫，您就再给我开点药吧！”不少患者来北京中医医院口腔科主任医师罗冬青门诊时，都会这样说。

　　印象最深的一位患者，因为舌乳头炎而到院检查，病倒简单，但患者心理压力大，总觉得可能会癌变。于是总忍不住伸出舌头对镜子看，见到邻居也要伸出舌头给邻居看。而在门诊就诊的短短几分钟时间，患者的舌头灵活地长长伸出十数次。以至于最后罗大夫不得不“命令”患者：以后不能老在家自己看，实在不放心两周以后来给医生看！

　　其实这就是部分患者的“恐癌心理”。关晓兵主任介绍，如今很多病人就诊前，往往通过网络“自己给自己看病”，但很多时候网络信息并不准确，甚至可能误导，给患者带来巨大的心理压力。

　　“大多数口腔癌都有一些癌前病变或癌前状态阶段，比如白斑、口腔扁平苔藓等，很多患者误以为一旦得这样的病，就肯定朝癌症方向发展了，于是心理压力巨大，整天郁郁寡欢，造成睡眠、精神状态都非常差。”在关晓兵主任门诊，常会碰到这样的患者。

　　“其实根本没必要过多担心，”关主任介绍，“口腔扁平苔藓、白斑、红斑都是口腔黏膜科比较常见的疾病，只有出现糜烂后且久治不愈的患者才可能发生癌变，因此一定要注意定期复查，密切观察病损变化。有些口腔扁平苔藓患者甚至都无需服药，只要注意改变不良口腔卫生习惯即可。”

　　当然，病人之间个体差异也十分显著。“同样是扁平苔藓，有病人十几甚至几十年都不癌变，也有的几年时间就癌变了，病人心态非常重要。”关主任介绍说。

　　北京刘大妈便是口腔扁平苔藓多年的患者。初到关主任处就诊时，精神状态特别差，尽管每次都有儿子、儿媳专门请假陪着，但总是因疾病原因闷闷不乐，病情也一直不见好转。后来关主任就开导她，“您看您多幸福啊，病本身并不严重，但孩子们都这么孝顺次次都陪您过来。”

　　就这样，刘大妈的心结慢慢被打开。到后来，精气神儿也足了不少，每次看病也不需要孩子们陪伴了，病也跟着减轻了不少。

　　除“恐癌心理”外，还有一种口腔疾病跟心理因素关系密切：唾液过多，俗称“口水强迫症”。

　　北京口腔医院涎腺疾病专家祁森荣介绍，除处于换牙期的孩童口水较多属正常状态外，成年人口水过多一半是因紧张、焦虑等不良情绪，心理因素十分重要。

　　祁医生印象最深的一位唾液过多患者是位外地女孩，刚上高中时父母离异，自小由爷爷奶奶带大，心理十分敏感。偶然一次，有同学说她常咽口水，自此落下心病，认为同学嫌弃自己，于是控制不住反复吞咽口水，越咽越多。女孩苦不堪言，自己一人来北京求医生帮自己切除唾液腺。

　　祁医生为女孩详细做检查，排除了病理性因素，认为女孩出现此症状，是因怕被同龄人抛弃和孤立的心理。找到了病因，祁医生专门找到女孩父亲沟通，告诉他多关怀和鼓励孩子，同时采用心理疗法对因治疗，安抚情绪，并辅以口轮匝肌训练等进行对症治疗。经过一段时间，女孩的症状很快就有所改善。

　　易受伤

　　颌面骨折要去口腔科治

　　“拳击手上台比赛都要戴专业牙垫，口腔部位骨骼非常脆弱，若不保护，一拳下去下颌骨就可能骨折。”北京天坛医院口腔科主任医师王昊介绍口外伤时说。

　　王昊主任介绍，下颌骨最易发生骨折，尤其是位于下颌骨两侧最上端靠近耳朵的髁状突，除非特别严重的骨折导致嘴无法张开，其他类型或程度较轻的骨折很难从表面看出。此处还是下颌骨生发中心，一旦受伤，会影响下颌骨发育，小孩尤其应注意。

　　一般来说，小孩子缺少自我保护意识，一旦摔倒就是下巴直接着地，这样下颌正中骨很容易折断，但处理骨折时，非口腔专业医生往往会忽视检查髁状突。

　　“这是个很大的隐患。”王昊主任说，髁状突骨折未查出，会影响孩子下颌发育。若两侧髁状突发生骨折，孩子下颌生长慢，成年后可能表现为下颌后缩，侧面看像鸟脸，称为“鸟面畸形”。

　　如果单侧骨折，一侧下颌骨正常发育，另一侧发育缓慢，成年后会表现下颌往骨折侧偏。另外，髁状突骨折还可能出现关节强直，导致嘴无法张开至正常开口度，需非常复杂的手术矫正。

　　因此，孩子颌面部一旦骨折，一定要去口腔科及时诊断，即便没有发生髁状突骨折，外伤力量也会造成关节区血肿，激化成纤维粘连，发展成关节强直。

　　一个简单判断髁状突是否骨折的办法：将手放于髁状突处，尝试张嘴，若能感觉两侧正常活动，就没骨折；如果不能活动，该侧髁状突很可能已骨折了。

　　如果孩子受伤后不爱张嘴，需要在医生指导下进行专业开口训练，如果一个月内一直不张嘴，再张嘴就困难了。

　　此外，一般下颌骨骨折相对较多，表现较明显。但上颌骨却正好相反，除非受重力直接击打（如车祸），才会引起上颌骨骨折，从外观看仅表现眼睛乌青，易被误判。但对人体来说，上颌骨骨折比下颌骨骨折更为危险。

　　“力道一般从前往后，上颌骨骨折后，软腭会跟着后移。但软腭是呼吸道进口，它后移很容易堵住呼吸道。”王昊主任说，医生检查病人伤势，会特别注意上颌骨是否骨折，一旦因骨折影响呼吸，对病人来说便是致命。

　　王昊主任特别提示，家长需要特别注意小孩口腔受伤。“很多小孩都有叼个勺或冰淇淋棍跑的习惯，万一摔跟头，很容易就把软腭捅个窟窿。医生缝合时，由于小孩不配合，只能进行全麻，对孩子来说具有一定风险。”

　　能整形

　　不少口腔畸形必须早治

　　人们对口腔医院认知，往往就是拔牙、补牙、镶牙等这些与牙相关的治疗，却很少人知道，口腔医院也是可以做整形的。

　　口腔医院整形所包含范围十分广泛，“从先天畸形矫正，到后天创伤修复，再到面部轮廓重塑等，都包含在口腔整形概念内。”北京口腔医院颌面整形创伤科副主任医师郑宗梅介绍说。

　　值得注意的是，不同于美容整形的“锦上添花”，口腔科整形项目大多以治疗疾病为目的。

　　例如唇腭裂整形，包括唇裂、腭裂和牙槽裂，属于先天性畸形，在怀孕期间就可筛查出来。关唇腭裂整形手术也是口腔颌面外科最常见的整形手术。

　　王霄告诉记者，目前唇腭裂治疗方案其实已有了一套非常成熟的诊疗流程，患儿父母无须过多担心。同时郑宗梅医生建议，唇腭裂患儿并非越小治疗越好，单侧唇腭裂要到宝宝3个月，体重5公斤时治疗；双侧则建议到6个月，体重10公斤再开始治疗。

　　对一些牙齿畸形，还可能是“多生牙”作怪。中国医科大学航空总医院口腔科赵强主任介绍，多生牙常埋伏起来偷偷占地儿，一般家长难发现，只有觉得牙齿不美观或治龋齿时才发现。

　　“还有一些人孩提时代有不良习惯，比如叼奶嘴、啃被子角睡觉等，这些不良习惯会促进下颌发育，本来上牙应正好覆盖住下牙，但由于下颌过度发育，就成了下牙覆盖住上牙，医学名字叫反颌。”王昊主任介绍道。

　　值得注意的是，孩子乳牙时的牙颌往往得不到父母重视，以为换完牙就好了，殊不知等牙齿发育成熟，再做整形难度就大了。“反颌进一步发展，长大后很容易畸形，我们叫‘瓦刀脸’，即下颌前突”。王昊提醒。

　　很多畸形看似只影响美观，对功能影响也丝毫不小。例如龅牙（学名“上颌前突”），患者牙龈长期暴露口腔外，不仅不美观还易发炎，导致牙周病而掉牙。因此，及时整形非常重要。

　　当然，也有些“锦上添花”的项目。例如牙齿咬合不齐或嘴突可以通过矫正来修复。但郑医生建议，如果牙齿没有明显影响面部轮廓，牙齿正畸配合微整形就可达到目的，只有非常严重的才需要动骨头的正颌手术修复。

　　还有人发现开怀大笑时牙床露出太多，一般称作“露龈笑”，非常影响美观。这并非畸形，口腔医生通过注射肉毒素或手术调整上唇肌肉功能，使上唇可以覆盖住更多上牙龈，让笑容更美。

　　要小心

　　唾液腺也能长结石

　　“目前为止，我从患者唾液腺取出的最大结石有一厘米长。”祁森荣医生一开口便吓了我们一跳。那么小的唾液腺竟能长出如此大的结石，这是怎么回事呢？

　　原来，正常人都有三大唾液腺，分别是：以耳垂为中心的腮腺；下颌角前方的颌下腺；舌头下方的舌下腺。三对腺体都通过导管分泌唾液。祁医生打了个形象比方：各腺体就像长江或黄河的水系一样，负责分泌唾液的小腺泡相当于于泉眼，泉眼汇成小溪再汇成河，最终让唾液流到嘴里，而一旦有地方堵住，唾液流不出去，久而久之形成结石。

　　王昊主任表示，三大唾液腺中，颌下导管途经路线最长，解剖结构最复杂，因此也最易长结石。若发生结石，一个最明显症状：一吃东西，甚至想吃东西，颌下区就鼓起来了。这是因为分泌唾液出不来了，需及时就诊。

　　但该症状往往暂时消失，许多患者不加注意，以为吃抗生素或消炎药就好，久而久之，结石越来越大。“那个长1厘米结石的患者便是这样。”祁医生说。

　　另外，口腔涎腺还易发复发性腮腺炎，常见于儿童群体。这和人们常说的“痄腮”，即流行性腮腺炎有所不同。祁医生介绍，流行性腮腺炎是传染病，表现为腮腺区肿胀，一般终身只发作一次，不反复发作。但复发性腮腺炎则表现为发烧，耳前耳后部位有发疼的红肿硬块，抗炎治疗有效，但往复发作应当注意。

　　除涎腺结石与腮腺炎外，还有些患者因吃东西狼吞虎咽，导致异物赶了“寸劲儿”进入了腺体中，从而阻塞了腮腺导管。还有一些孩子因为先天因素，唾液腺发育不良，则会导致口干症。

　　“口干症在临床并不少见，30%到50%的老人都有不同程度口干，包括静态口干，药物副作用及干燥综合征及头颈部放疗等引起的口干。”祁医生介绍，口干症常见并发症除嘴干、眼干外，还会引起龋齿、舌头疼以及消化系统障碍，比如慢性萎缩性胃炎等，需及时就医。