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重型肝炎患者并发脑水肿的治疗

发布时间：2013-09-05 05:10 来源：君健网

　　急性重型肝炎的患者常伴有不同程度的脑水肿，可出现头痛、呕吐、嗜睡、视物模糊、血压升高等，严重时可出现瞳孔大小不等，呼吸改变，甚至呼吸骤停，应积极进行治疗。

　　1、重型肝炎患者颅内压>8kpa时应用药物治疗往往难以奏效，因此出现颅内压升高时应及时用20%甘露醇0.5～1.0g/kg快速静滴以提高血浆渗透压，如患者肾功能正常，可重复使用甘露醇。当血浆渗透压增高达320mOsm/L，甘露醇则失去作用。

　　2、出现肾功衰竭的重型肝炎患者可采用血液透析或腹膜透析，但当颅内压降低时不宜采用，避免持续透析发生颅内压反跳性增高。

　　3、顽固性颅内压增高的患者可以用巴比妥类药物诱导昏迷，开始用戊巴比妥5mg/kg静注，之后以每小时1～3mg/kg静脉输入，其间应严密监测颅内压和动脉压。脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差，目前认为，脑水肿患者颅内压应维持在2.7kPa以下，脑灌注压在6.7kPa以上。

　　Tips：除了积极治疗降低颅内压，并发脑水肿的患者还应尽量减少促进颅内压增高的因素，如咳嗽、呕吐、打喷嚏、颈静脉受压、动脉压升高、血管扩张剂、频繁变动体位、躁动、发热、严重低氧血症等。

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