受访专家/武汉市长航总医院感染科主任许绿叶

　　药物的种类和特点

　　要想正确选用乙肝抗病毒药物，就须先了解乙肝抗病毒药物的种类及其特点。

　　乙肝抗病毒药物有两类，一类是干扰素，包括长效干扰素和普通干扰素；一类是核苷(酸)类，这类药物目前上市的有4种，正在研究或即将上市的至少还有3种。

　　干扰素类药物 其优势在于，既可以直接抑制病毒，又具有免疫调节的作用，所以能够在抑制乙肝病毒复制的同时使病人达到免疫应答，部分病人可接近临床治愈。在治疗的过程中，它的疗程是固定的，不需长期用药，且病情不会在停药后复发。

　　但干扰素也有其劣势：需要注射使用，不如口服药方便；降病毒的时间相对来说没有核苷（酸）类似物那么快；短期费用相对高一些，部分患者压力较大；不良反应也大一些，包括感冒、咳嗽、流感样的反应，以及周围血象的下降。

　　核苷（酸）类药物 这类药物的优点有：可以直接抑制病毒，在临床上直接发挥作用，特别是病毒下降的速度很快，一两个月就能明显见到效果。总结起来即，口服用药，方便；不良反应很小；月均费用相对比较便宜；见效快。

　　但这类药物免疫调节作用小，长期使用又可以引起病毒变异（即耐药），停药后可能出现病毒反弹，但必须长期使用。

　　合理选用药物原则

　　抗病毒药的选择根据药物特性、患者个体情况，大致可从以下四个方面来考虑：

　　第一，疗效如何？应该选择疗效高的药；

　　第二，安全性如何？应该选择更安全的药物；

　　第三，病人对不良反应的承受力如何？应当选择反应小的药物；

　　第四，经济承受能力如何？根据自己的情况决定。

　　许绿叶主任认为，追求更高的治疗目标应该是医生和患者应该首先考虑的。不管最后选择了什么药物，医生都要耐心作好沟通工作，让患者明白，不管哪类药治疗都是疗程长的，一定要定期复查药物的相关副作用，及时调整治疗；一定要按时用药，一定要早期预防。并告知患者自行停药的不良后果。

　　对年龄较轻、希望疗程短些，或近期有生育要求、无干扰素禁忌证者，建议首选干扰素。
　　干扰素与核苷类药物的最大区别在于，它除了能直接抑制病毒外，还能激发机体的免疫反应，而免疫功能的改善，有助于增强抗病毒作用。机体要清除乙肝病毒，必须通过免疫应答才能实现。因此，用干扰素治疗，若取得完全应答，则可获得病情长期稳定，甚至完全治愈的效果。退一步说，即使用干扰素未达到预期治疗目标，也可再选择核苷类药物或干扰素联合核苷类药物治疗。

　　核苷类药物只能抑制病毒，虽然作用明显、短时间内在血液中可查不到病毒，但是并不能清除肝细胞内的病毒。停药后，部分病人会出现病毒反弹。肝硬化或肝硬化失代偿者（通俗地讲，即肝硬化中晚期患者）则选择核苷（酸）类似物。

　　在核苷（酸）类似物中选择，从治疗目标来考虑，首选替比夫定，因为它的血清学转换率相对比较高，停药的机会大。如果只考虑抑制乙肝病毒的基本目标，那所有的核苷（酸）类似物都可以选。如果从预防耐药方面来选，可能就选阿德福韦酯或者恩替卡韦。