如今的社会，人的压力大，或多或少都有些心理问题。心理问题，有轻有重，较轻的，通过自我调整，过几天就好了，重的，就需要干预了，干预的措施包括心理咨询和药物治疗。在2013年河南省医师协会精神科医师分会学术年会上，记者就心理疾病的治疗问题，对河南省医师协会精神科医师分会会长、郑大一附院精神医学科主任、博士生导师李幼辉教授做了专访。

    心病还需心药医  “大师”一席话很难解心病

    医学上，专家把心理问题分为一般心理问题和严重心理问题。

    一般心理问题，是指由于现实生活中遇到了某些问题，持续时间较短（不足1个月），情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。如一位男老师与女朋友恋爱5年，近来又喜欢上一位未婚女同事，既怕伤害女朋友，又想与女同事好，于是产生激烈的心理矛盾，以致焦虑、失眠。

    严重的心理问题，是指引起心理问题的原因是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，他们体验着不同的痛苦情绪，比如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等，而且这种痛苦情绪间断或不间断地持续两个月至半年。比如一个45岁的女人，仍然不能忘记上初中时，因为男同学给她传小纸条，被老师发现并批评的场景。她放弃工作，和丈夫离婚，不管不顾孩子，利用一切社会关系，想找到批评她的老师，只是想向老师说一句“我不是你想象中的坏女孩”。

    严重的心理问题，已经是心理疾病了，多数情况下会短暂地失去理智控制，在后来的持续时间内，痛苦可逐渐减弱，但是单靠“自然发展”却难以解脱，对生活、工作和社会交往有一定程度影响。

    对于一般心理问题，通过自我调节或身边人的劝说，可恢复正常。但是，当发展到严重的心理问题时，就需要求助精神科医生了。

    有些人出现严重的心理问题时，不愿去看心理医生，喜欢找所谓的“大师”进行“话聊”。实际上，心理疾病从病因学角度讲，大部分既有生物学的基础，也有心理因素存在，还受社会因素的影响。因此，当出现严重的心理问题时，还是要找精神科医生，治疗上也须药物和心理治疗相结合，而非只借助心理咨询就能解决所有问题。

    这几种心理疾病最常见

    A.焦虑症

    主要症状

    焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快情绪。实际上，适当焦虑并不是什么坏事儿，正是由于焦虑，才促使人们努力，发挥主观能动性，进一步把事情做好，也就是说，适当焦虑，是一种正能量。

    如果没有明确对象也无具体内容的忐忑不安、紧张甚至感到大祸临头，那就是焦虑症了。焦虑症分急性焦虑和慢性焦虑。慢性焦虑起病缓慢，经常出现焦虑并持续，其实并没有威胁、危险或坏的结局存在，而患者总是过分担心，经常处于紧张不安、惶惶不可终日的状态，同时伴有口干、出汗、心悸、气急、尿频、来回踱步、坐立不安，患者常有入睡困难、多梦，有时出现梦魇等睡眠障碍。急性焦虑症，是指在没有威胁的情况下，突然出现强烈的惊恐体验，并伴有濒临死亡感，患者极度紧张、恐惧，难以忍受，感到即将死亡，因而往往惊叫、呼救或跑出室外，同时伴随强烈的心悸，以及心脏像要从口腔里跳出来，胸痛、胸闷、呼吸困难，咽喉有阻塞感，有时出现过度换气、头疼、头晕、多汗、面色苍白或潮红、步态不稳。这些症状往往不超过1个小时，发作一次，全身虚弱无力，需要几天才能恢复。

    治疗

    西螺环酮、坦度螺酮都有良好的抗焦虑作用，因无依赖性、无安眠作用、不延长反应时间，广泛用于焦虑症的治疗，但7-14天才发挥疗效，所以一般治疗早期要与其他药物合用。

    B.恐惧症 

    主要症状

    恐惧症又叫恐怖症，恐惧症有社交恐惧症、场所恐惧症和单一恐惧症三种。

    社交恐惧症多在17-30岁期间发病，主要表现是在他人面前进行社交活动或做事时，感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙，怕成为别人的耻笑对象而回避社会。其中某些人怕在别人面前出现而脸红，而且怕被别人发现或坚信别人已经发现自己脸红，并引起别人对自己不好的想法，因而，在社交前就紧张，怕脸红，一旦与人进行社交，立即出现控制不住的脸红、脸发热、心慌、无地自容症状。

    患者强烈地想与人交往，又怕与人交往，形成心理冲突，苦不堪言；有的患者怕与人对目光，只要与别人的视线一交接，便认为别人看出了他内心的不轨；也有的判定自己目光中有凶光或恶意，会伤害对方而不敢与人对视；还有的患者自述自己控制不住地用余光看人，而且肯定被别人发现了，认为别人一定会说他不正经而不敢与人交往；还有的人怕当众进餐、排尿而不敢到公共场所。

    场所恐惧症，主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。害怕进商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避。

    单一恐惧症是指对某一具体的物件动物等有一种不合理的恐惧，最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、猫、狗、毛毛虫等。有些患者害怕鲜血或尖锐锋利的物品，还有些对自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雨、雷电等。单一恐惧症的症状是恒定的，只限于某种特殊对象，既不改变也不泛化。但部分患者可能在消除了对某一物体的恐惧后，又出现新的恐惧对象。

    治疗

    抗焦虑、抗抑郁药可用于治疗恐惧症，其作用主要在于解除焦虑和抑郁，帕罗西汀对社交恐惧症疗效较好，初始剂量为每天20毫克，早晨服用，根据情况每次加10毫克，一般每天不超过50毫克。不良反应有便秘、射精延迟、性欲低下等，前列腺肥大、青光眼患者忌用。 

    C.强迫症 

    主要症状

    通常在青少年期发病，也有童年期起病的，诱因多为精神紧张或心理压力大，经常会控制不住地想些问题，比如“人为什么吃饭而不是吃草”，还有些患者遇到高楼，就控制不住地数楼有多少层，还有些患者偶尔听到别人说“少想事，想事想多了会死脑细胞”，此后这一观点反复出现，为此遍访全国各地名医，反复询问与证实“事儿想多了会不会死脑细胞”，在门诊反复多次询问才觉得舒服些，回家后不久又会故态复萌。

    治疗

    氯丙咪嗪是最早用于强迫症治疗的有效药物，每日150-300毫克，分2-3次口服，一般2-3周开始见效。要从小剂量开始，逐渐加至治疗量。4-6周无效时可考虑改用或合用其他药物。近来，选择性5-羟色胺摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等也用于治疗强迫症，疗效与氯丙咪嗪相似，不良反应轻微，患者乐于接受。

    D.抑郁症 

    主要症状

    抑郁症患者的最常见症状是高兴不起来，主要表现为显著而持久的情绪低落。患者无精打采、郁郁寡欢、一筹莫展，往往回避交往、疏远亲友、悲观失望、毫无信心，大有度日如年、生不如死之感。患者常用“活着没意思”、“心里难受”描述自己的心情。情绪低落有白天重晚上轻的特点。

    患者还有变笨了的感觉，常向别人说“脑子像生了锈一样转不动了”，主要表现为语言减少，语速减慢，声音低微，思考困难，反应迟钝。患者常常自我评价过低，自感一切不如人，自己一无是处，回想过去，自己一事无成。想到将来，前途渺茫，感觉自己成了“废物”。“懒”是抑郁症患者的又一特点，不愿意参加外界及平素感兴趣的活动，常呆坐一隅或卧床不起。

    有的患者认为活着毫无意义，结束自己的生命是一种最好的解脱。患者往往事先有周密计划，行动隐蔽，以逃脱医生或家人的注意。抑郁症患者的情绪在清早最重，所以自杀往往发生在清晨。

    治疗

    抗抑郁药种类很多，最知名的是“六朵金花”，即氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀和艾司西酞普兰。以氟伏沙明为例，它适用于各种抑郁症，口服首次剂量以25毫克为宜，晚饭后服用，可逐渐加大剂量。治疗剂量为每天100-200毫克，最大剂量为每天300毫克。早期最常见的不良反应有恶心、呕吐、嗜睡、便秘、厌食、疲乏、运动减少、震颤等。肝肾功能不全者慎用。 

    E.躁狂症 

    主要症状

    躁狂症患者常表现为超常的高兴，超常的聪明和超常的精力。

    超常高兴时，患者出现强烈而持久的病态喜悦和兴奋，眉飞色舞、谈笑风生、嬉戏诙谐，终日洋溢着欢乐之情。患者的睡眠减少，但仍然显得精力旺盛，兴高采烈，欢欣若狂，喜打扮，好表现。情感高涨不仅生动、鲜明、持久，而且与内心体验相一致，具有很强的感染力。

    患者思维联想过程明显加快，概念一个接一个迅速产生。表现为语言增多、语速加快，口若悬河、滔滔不绝，别人无插话余地。即使口干舌燥、声音嘶哑，仍要讲个不停。由于思维联想过程加快，以致来不及深思熟虑，讲话内容流于肤浅和表面化，也给人以信口开河的感觉。患者常从一个主题很快转到另一个主题，在情绪高涨的背景下，患者自我评价过高，自我不凡，盛气凌人。

    治疗

    氯丙嗪有较强的镇静作用，对有幻觉、妄想、敌对、怪异行为的患者也有效，可快速控制患者的兴奋和急性精神症状。口服药物时，开始剂量为每次25-50毫克，每天2-3次，治疗量为每天200-600毫克。

    F.精神分裂症 

    主要症状

    17岁的小王，近来变得离奇古怪，不与人交往，常常自言自语，有时突然对妈妈说“美国给我发通知了，他们说我是军事天才，让我去当国防部长”；小李说“我比刘翔跑得快”；小朱说“我是焦作的城防司令”。小王、小李、小朱，就是典型的精神分裂症患者。

    精神分裂症患者过敏多疑，认为邻居或同事的举止行为和他有关，后来则认为周围所有人的一举一动都是针对他的，甚至报纸、广告、电台、电视节目都是影射他的。还有的患者，坚信有外力控制、干预和支配他的思维和行为（被控制感），甚至认为有某些特殊仪器，如电子计算机等操纵或控制着他，使他失去自由。
 
    半数以上的患者可出现各种幻觉，以幻听最为常见，其内容往往离奇、不现实或令患者不愉快，患者往往听到一个人或几个人评论自己的言行，指令患者做某事，让患者跳楼或攻击别人。

    治疗

    奋乃静、氟哌啶醇、止吐灵、奥氮平对精神分裂症都有较好疗效。

    奋乃静的镇静作用较弱，对偏执型的精神分裂症有较好疗效，内脏毒性作用较小，适用于老年人或伴有脏器（如心、肺、肝、肾）病变或躯体疾病患者。开始剂量为每天8-12毫克，逐渐增加至20-60毫克，分2-3次服用。维持剂量为每天10-20毫克。

    氟哌啶醇为治疗兴奋性精神分裂症的首选药物之一，对幻觉、妄想治疗作用明显，也用于急性躁狂的治疗。镇静作用、止吐作用较强，对血压、心血管影响较小。口服开始量为每天2-4毫克，分2-3次服用，逐渐增至每天10-40毫克。

    止吐灵对幻觉、妄想、紧张症状及思维贫乏等有较好疗效，对精神分裂伴有抑郁症状的患者有良好的作用，对呕吐、厌食症的治疗效果良好。小剂量可治疗胃、十二指肠溃疡，治疗精神分裂症需较大剂量。主要不良反应有体重增加、泌乳、男子乳房发育、闭经、性功能减退等。

    奥氮平主要用于治疗精神分裂症和抑郁、躁狂的患者，口服起始量为每天5-10毫克，剂量按5毫克幅度递增，间隔至少1周。治疗剂量为每天10-20毫克。主要不良反应为头晕、嗜睡、口干、便秘、食欲增加、体重增加等。 

    G.神经衰弱 

    主要症状

    神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，精神易兴奋也易疲劳。

    这类患者的思维内容倾向于兜圈子和重复、杂乱无意义。患者明知无意义但陷进去出不来，患者自认为控制不住却又想极力控制它，造成心理冲突，内心感到痛苦。患者不能集中专注于某一主题，往往被外界的无关的刺激转移，感到脑子乱极了。

    畏光是神经衰弱的又一症状，喜欢在较暗的地方工作、学习，白天也喜欢放下窗帘。他们怕吵闹、喜安静，对噪声难以忍受。患者自身感觉也增强，如呼吸时胸部有紧束感，衣被贴着胸腹部皮肤就感到难受，动则心跳、呼吸紧迫等。

    精神易疲劳是神经衰弱的核心症状，当从事不感兴趣的事情时特别容易感到疲劳，而对有兴趣的事情则不感到疲劳。在疲劳的同时，患者往往有许多欲望，苦于“力不从心”或“心有余而力不足”。他们为自己因病不能实现自己的抱负而感到痛苦，在疲劳时欲念十分活跃。睡眠方面表现为入睡困难、睡眠浅、多梦、醒后不解乏。

    治疗

    如果患者焦虑明显，应先进行抗焦虑治疗，有明显的抑郁情绪，也可使用抗抑郁药物。

    米安色林有较强的镇静和抗焦虑作用，适用于各种原因造成的抑郁、焦虑和睡眠障碍。刚开始，每天口服15-30毫克，逐渐可增至每天60-120毫克，睡前服。维持量为每天15-60毫克。不良反应有体重增加，可引起粒细胞减少，应检测血常规。青光眼、前列腺肥大、糖尿病、癫痫患者慎用。

    黛立新主要用于各种原因引起的抑郁、焦虑症状，特点是起效快，不良反应少，安全。成人早晨、中午各1片，老年患者早晨1片，维持量每天1片.不良反应轻微，少数可有轻微口干，偶有失眠或不安。严重的心脏病及窄角性青光眼患者忌用。