多功能药囊导尿管在耻骨上前列腺摘除术止血的研究

    中华外科杂志 1998年第3期第36卷 论著摘要

　　前列腺摘除术中和术后出血是常见和严重问题，我们应用自行设计的多功能药囊导尿管止血，效果满意，报告如下。

　　1．药囊导尿管结构：为双腔一囊管，一腔引流膀胱内尿液，另一腔顶端与药囊相通，尾端联通单向注药阀及测压孔。药囊为半透膜囊，药物通透力为15000分子量，膨胀耐压极限为28 kPa，富弹性；对人体组织无刺激。药囊可在导尿管上拆装，根据前列腺大小选用不同内径及长度的药囊。导管上有固定环。

　　2．临床资料及止血方法：150例患者随机分成3个组，每组各50例。年龄55～79岁，病程8个月～10年。耻骨上经膀胱摘除前列腺后，研究组、对照2组迅速从外尿道口插入药囊导尿管，对照1组缝扎膀胱颈5、7点后，再插入药囊导尿管。研究组、对照1组经单向注药阀向药囊内迅速注入药液(肾上腺素5 mg加庆大霉素16万U加注射用水100 ml)；而对照2组则向药囊内注入生理盐水。同时观察测压孔上压力表的压力及前列腺窝出血情况，当无出血时，再继续向药囊内注入，使其药囊内压力再提高1.3 kPa后停止。药囊压迫前列腺窝及膀胱颈部，固定环固定导尿管。术后药囊内每日2次各注入庆大霉素8万U。如膀胱冲洗液有血性液，则向药囊内各注入术中同样的药液。当药囊内压力为0，停止膀胱冲洗1天后，仍无肉眼血尿，则拔除冲洗导管，2～3天后拔除药囊导尿管。

　　3．结果：体内药囊注药后1、2、4、8、12小时测定，药囊内药液渗出量分别为4±0.3 ml、6.1±0.4 ml、8.9±0.6 ml、13.2±0.8 ml、15.4±0.9 ml；肾上腺素渗出量为433±60 μg、657±71 μg、948±85 μg、1251±92 μg、1460±94 μg。15分钟、30分钟、1小时、2小时测定髂内静脉内肾上腺素浓度为0.13 μg／ml、0.06 μg／ml、0.05 μg／ml、0.04 μg／ml；颈外静脉内均未能测出肾上腺素。100例药囊注药前与注药后患者的血压、心率无明显变化。研究组平均手术时间49分钟、术中出血72 ml、术后出血31 ml、尿液22小时转清；对照1组平均术中出血148 ml；对照2组平均术后出血82 ml，45小时尿液转清。差异均有显著意义(P＜0.05)。对照1组有3例术后膀胱颈狭窄，对照2组有2例术后第8、10天再出血，再次手术止血。

　　4．讨论：半透膜药囊内药液外渗，主要与渗透压及药囊内压力有关。向药囊内注入低渗的药液充盈药囊时，由于腺窝壁压迫药囊，使药囊内压上升，药囊内为正压低渗液，药物(肾上腺素分子量为183、庆大霉素为364)经半透膜囊壁直接渗入与之接触的腺窝组织内。药囊内压力越高，渗透压越低，药液渗出的速度越快，渗出的药量越多。药液外渗的同时，药囊内肾上腺素及庆霉素浓度仍高于前列腺窝内浓度，药物向腺窝内弥散。药囊内持续渗出的肾上腺素可使腺窝表面以及腺窝壁内小血管强烈持续收缩止血。肾上腺素亦可使腺窝和膀胱颈部的α受体兴奋，从而使该部位的平滑肌收缩，又压迫药囊，使药囊内压升高，渗透加快，药物外渗，药囊缩小，又有利于腺窝自行收缩止血作用的发挥。对照1组术中增加了膀胱颈5、7点处缝扎，使手术时间延长、出血增多，但术后出血与研究组无显著差异，说明药囊机械性压迫膀胱颈能取代膀胱颈5、7点缝扎止血作用。药囊亦能均匀压迫腺窝出血创面止血。另外，可根据膀胱冲洗颜色，随意调整药囊内压力及肾上腺素量，来控制术后出血。

　　药囊内庆大霉素液持续渗入到前列腺窝及膀胱内，避免了尿路及精路感染及术后常由于腺窝感染引起的继发性大出血。药囊不需用力牵拉，可避免压迫性尿失禁。用导管上的药囊压迫取代前列腺窝边缘缝合，避免了术后膀胱颈口狭窄及膀胱痉挛收缩的发生。