什么是骨髓穿刺

　　骨髓穿刺是诊断白血病的一种常用手段。一般来说，操作比较简单，血液科专业大夫大都比较熟练。临床上多以胸骨、髂后上棘、髂前上棘为穿刺点用以抽取骨髓，以用来分析诊断和判断白血病的预后。　　
 
　　骨髓穿刺的必要性 

　　明确诊断白血病包括十几种类型，预后差别很大，治疗也有所不同。仅靠外周静脉血检查无法准确分型，骨穿检查是最佳手段。对于多发性骨髓瘤等疾病的诊断，骨穿也是必不可少的。对于不明原因的骨转移癌，骨穿可能获得肿瘤细胞，从而明确诊断。 

　　疾病分期恶性淋巴瘤常侵犯骨髓，甚至并发白血病，提示肿瘤已进入晚期。为了准确确定其临床分期和治疗方案，应该在首次治疗前常规行骨穿检查。 

　　疗效判断在白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤的治疗过程中，需要多部位、多次进行骨穿检查。通过动态观察骨髓状况，及时判断疗效和调整治疗方案。 

　　确保治疗安全在肿瘤放化疗的过程中，骨穿能帮助医生了解病人的骨髓功能。化疗时依据骨髓增生程度酌情给药，以把握最佳时机和确保用药安全。放疗时，如果病人白细胞等指标持续低下，要根据骨髓状态调整剂量。 

　　骨髓穿刺的适用范围

　　骨髓穿刺适用于诊断贫血的细胞形态学类型，观察治疗后的效果。骨髓穿刺不适用于血友病。 
　　骨髓穿刺适用于

　　1. 诊断贫血的细胞形态学类型，观察治疗后的效果。 

　　2. 确立造血系统疾病的诊断，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等。 

　　3. 确立白血病的细胞学类型，决定治疗方案，观察治疗效果，判断病情及预后。 

　　4. 协助诊断骨髓中可出现的异常细胞的疾病，如骨髓病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、癌转移等。 

　　5. 明确原因不明的发热、肝脾肿大等。 

　　6. 类白血病反应、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化的鉴别诊断。 

　　骨髓穿刺不适用于血友病

　　骨髓采集： 

　　1.骨髓液采集部位： 

　　①髂后上棘最常用。 

　　②髂前上棘。此处采集骨髓较安全。 

　　③胸骨穿刺，非必要时较少选用。 

　　2.抽吸量：以抽吸时在注射器中刚见到骨髓液(0.2～0.3ml)即止，不宜过多，以避免受外周血稀释影响结果。 

　　3.骨髓液抽取后需立即涂片，防止凝固。观察涂片状况，满意的涂片应可见有骨髓小粒及脂滴。如被血液稀释、混血多时涂膜稀薄光滑，表面光感如血片。 

　　骨髓涂片检查： 

　　1.涂片染色：瑞氏染色法。 

　　2.低倍镜检查： 

　　⑴观察涂片，染色是否满意。 

　　⑵观察有核细胞的多少，判断骨髓的增生程度。一般将增生分为5级。 

　　⑶观察大细胞或特殊细胞，如转移癌细胞、淋巴瘤细胞、高雪细胞、尼曼-匹克细胞。 

　　⑷计数巨核细胞。 

　　⑸选择涂片均匀，染色清晰部位(以体尾交界的均匀区最宜)，进行各系细胞的分类计数。 

　　3.油镜检查： 

　　⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。 

　　⑵计算粒/红比值。 

　　⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。 

　　骨髓象： 以下几种情况均考虑正常骨髓象： 

　　1.骨髓增生活跃。 

　　2.粒细胞系占有核细胞的40%～60%，原粒<2%，早幼粒<5%，中幼粒<15%，晚幼粒<15%，杆状核粒细胞多于分叶料细胞，嗜酸粒<5%，嗜碱粒<1%，细胞形态学正常。 

　　3.有核红细胞占有核细胞的20%～25%，原幼<1%，早幼红<5%，中、晚幼红约各占10%，细胞形态学正常。 

　　4.淋巴细胞系占有核细胞的20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。 

　　5.单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟型。 

　　6.巨核细胞易见，多为成熟型，以产血小板型居多。 

　　7.可见少量的非造血细胞，如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。 

　　8.核分裂细胞不易见到，无特殊细胞及寄生虫。 

　　骨髓穿刺是否会对身体造成损伤

　　在做骨髓穿刺时，主管医师都会评估一下患者的整体情况，严格遵守无菌操作规范。穿刺中患者可有轻微酸、麻等感觉，结束后穿刺部位或可有皮肤出血，但这都不影响患者的正常生活。 

　　骨髓细胞学检查主要用于造血系统疾病的诊断，对各型白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓转移瘤、骨髓坏死、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、尼曼匹克(NiemanPick)病、恶性淋巴瘤骨髓迁徙及某些寄生虫如黑热病、疟疾等，以及增生性贫血、粒细胞缺乏症、类白血病反应、传染性单核细胞增多症等均有有辅助诊断意义。成都中医药大学附属医院血液科刘松山 

　　临床上，凡用周身其他系统疾病不能解释的下列临床表现均可进行骨髓穿刺检查。如：贫血、出血、感染症状(伴有淋巴结、肝、脾肿大)、胸骨局限性压痛(伴有血常规检查中红细胞、白细胞和血小板中的三系或其中一至二系的数量明显改变)等；出现上述异常体征和血象改变而高度疑似各种白血病、恶性组织细胞病和类白血病反应(白细胞减少和粒细胞缺乏症)；特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜；巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血以及其他原因未明的各类贫血；多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征；原因不明的长期高热等。 

　　骨髓穿刺的部位，一般选择髂前上棘和髂后上棘进行穿刺，这些部位穿刺不满意或有特殊需要时可作胸骨穿刺，其他部位如脊突也可选用。两岁以内小儿选在胫骨上1/3段前方(偏内侧)中央处穿刺。穿刺部位不同，取材可能有明显差异。如再生障碍性贫血必要时应多部位取材，因为其细胞增生程度以胸骨最好，棘突次之，髂骨最差。胸骨穿刺有时不够安全，患者容易恐惧，而髂后上棘皮质较薄，骨髓量多，穿刺容易且较安全，故多采用。 

　　临床中，有些病人误认为骨穿抽取骨髓会损害人体精髓、伤及元气而不愿意作骨穿，从而放弃了早期及时诊断的机会，延误了应有的治疗，从而给自身带来无可估量的损失。事实上，骨髓穿刺抽取的骨髓是极少量的，一般为0.2克左右，而人体正常骨髓总量平均为2600克，何况身体内每日还不断有大量的细胞再生。骨穿检查所抽取的骨髓液与人体骨髓总量相比是微不足道的，根本谈不上什么伤急元气，因此，骨髓穿刺检查对患者身体不会造成危害。 

　　因此，对于需要进行造血系统疾病诊断的患者，医生应耐心地进行说服指导，消除他们对骨髓穿刺的偏见和恐惧，以利于疾病的早期诊断和治疗。
 　　 
　　骨髓穿刺的过程

　　1.穿刺部位:现在多取髂前上棘或后上棘，说的白一点就是大概在大腿与躯干连接的地方前或后。 

　　2.消毒、麻醉:麻醉只是局部麻醉，不用太担心 

　　3.穿刺:局麻后用穿刺针垂直穿至骨髓腔。 

　　4.抽少量骨髓用来做检查 

　　5.拔出穿刺针，包扎一下，是简单的包扎，没你想的那么可怕。 

　　6.之后就是你在床上平躺着休息就可以了，这医生肯定会告诉你的。
 　　 
　　骨髓穿刺检查的目的

　　（一）当血液检验发现白血球、红血球或血小板数据异常，怀疑有骨髓病变（如白血病或再生不良性贫血）时，可藉由骨髓做进一步的细胞形态学、特殊染色及染色体或分子诊断之检查，来了解骨髓造血组织的变化，做为血液疾病的诊断及治疗的依据。 

　　（二）诊断淋巴瘤或其他恶性肿瘤并做分期。 

　　（三）评估血液恶性病对治疗的反应。 

　　（四）评估体内铁质代谢及储存情况。 

　　（五）帮助诊断无法解释的发烧。 

　　（六）帮助诊断无法解释的肝脾肿大。
 　 
　　骨髓穿刺检查的部位

　　一般穿刺的部位是在骨盆、肠骨嵴或胸骨，医师会依病人的情形选择合适的部位。 　
　 
　　骨髓穿刺前的准备

　　（一）医师会向病人及家属说明检查的目的及步骤。 

　　（二）家属需填妥骨髓穿刺检查同意书。 

　　（三）穿刺前病人需采取适当的姿势，如下： 

　　1.胸骨穿刺：常见于成年人或肥胖者，此时应采平躺仰卧的姿势。 

　　2.肠骨嵴穿刺：为儿童及成年人常用的方法；穿刺时，病人采俯卧姿势，亦可采侧卧姿势，接触床铺的脚伸直，另一脚弯曲。 

　　3.胫骨穿刺：用于幼儿病童，穿刺时病童应采仰卧姿势。 　
　 
　　骨髓穿刺前的注意事项

　　（一）医师会在预定穿刺的部位进行皮肤消毒，此时请维持姿势不动，且不要碰触到消毒部位，以免感染。 

　　（二）穿刺前会先于穿刺部位周围注射局部麻醉药剂，当开始进行抽取骨髓时会有酸麻或轻微的疼痛的感觉，此为正常现象，请勿担心，检查完成后，此种感觉会消失。 

　　（三）注射过程如有疼痛不舒服，请告知医护人员，另可藉由深呼吸来缓和紧张情绪及转移注意力，但请不要扭动身体，以免针头断裂于软组织中。 　　 

　　骨髓穿刺后的注意事项

　　（一）以手掌心或砂袋直接于穿刺伤口敷料上加压约10-15分钟，并采平躺姿势约15到40分钟再起身活动。 

　　（二）伤口请保持干净、干燥至少二十四小时，通常建议隔日中午后再淋浴，以免感染。 

　　（三）穿刺部位伤口会轻微疼痛两三天，但不会持续红、肿、热、痛或渗血，若有伤口剧烈疼痛、检查结束24小时后出现新的疼痛、伤口出现红肿、持续出血或是有分泌物(流湯、流膿)、休克的症状，如：心悸、头晕、喘等情况时，请通知护理人员。 

　　（四）穿刺后二十四小时没有出血情形时，即可取下穿刺部位上的纱布与胶带。 　
 
　　做骨髓检查时病人要注意什么

　　首先，做骨髓检查前，病人要消除恐惧和担心的心理。认为骨髓穿刺和活检会伤害身体，这种想法是毫无根据的。因为一次骨髓穿刺仅仅抽取0．2毫升左右的骨髓液，对人体来说是微不足道的，而且骨髓的再生能力很强，骨髓被抽取后马上会有新的骨髓液生成补充，不会对身体造成伤害。骨髓活检术也仅取1～2个米粒大小的骨髓组织，对身体也不会造成伤害。 

　　病人在做骨髓穿刺时要积极配合医生，充分暴露穿刺点。一般常用的穿刺点为髂后上嵴或髂前上嵴。若医生决定取髂前上嵴为穿刺点，病人应取平卧位，若医生取髂后上嵴为穿刺点，病人应采取侧卧曲腿位。病人在局麻后，一般不会产生痛感，但当穿刺针通过骨膜抽取骨髓液时会有酸胀感，这是正常现象，病人不必紧张。 

　　操作结束后，拔除针头时可能会有少量渗血。病人若血小板计数较低，应在伤口覆盖无菌纱布，用橡皮膏固定后再局部压迫5～10分钟，以充分止血。穿刺伤口局部3天内注意保持干燥，防止局部伤口感染。病人做骨髓检查后一般无需作特别护理，休息片刻后即能正常活动。