随着国家对小儿白血病救助政策的实施，小儿白血病医疗费用将在一定程度上得到保障。如何将这些来之不易、有限的、社会高度关注的宝贵资金用在小儿白血病最基本、最必需、最有效的医疗项目中，产生应有的社会效益，是必须认真思考、慎重对待、稳妥解决的问题。尤其应该建立与小儿白血病医疗需求完全相一致的付费方法。

　　我国现行的对医疗供方的付费方法主要采用按服务项目付费，少数按病种付费。按服务项目付费，费用风险完全由医疗需方（患者和保障方）承担，医疗供方不承担费用风险。由于供需双方信息不对称，易诱使医疗供方趋利性地对需方提供不必需的，甚至不合理的过度医疗服务项目。就小儿白血病而言，在众多的医疗服务项目中，如果不对这些医疗服务项目根据诊疗需求程度的差别分门别类，并根据需求程度的差别建立相应的付费方法，就很难保证资金流向小儿白血病最必需、最有效的医疗服务项目中去，也很难控制费用。按病种付费，由医疗供方承担费用风险，医疗需方不承担任何费用风险。就小儿白血病而言，医患双方对提供的医疗服务项目内容、数量、质量易产生争议，患方易对供方提出不合理的医疗服务项目需求。如果患者治疗效果不尽人意，而这些不合理要求未得到满足，就易产生医患矛盾。此外，不同类型小儿白血病医疗费用存在较大差异性（如高危白血病的费用明显高于低危病人）。目前很难确定不同类型小儿白血病的总费用。

　　理想的付费方法应该供需双方各自承担一定的费用风险，共同控制费用，通过适宜的付费方法引导有限的保障资金流向小儿白血病最基本、最必需、最有效的诊疗项目中。为此建议按以下路径设计付费方法。

　　1.组织国内小儿白血病医疗专家根据诊疗需求程度的差别，对所有小儿白血病医疗服务项目划分不同的需求层次。比如，药物治疗的需求至少可以划分三个层次：第一层次为化疗药物，第二层次为抗生素，第三层次为营养支持类药物。诊断检查项目至少可划分三个层次：第一层次为MICM分型的相关检查项目，第二层次为重要脏器功能检查项目，第三层次为血常规一般检查项目。住院费用至少应划分三个层次：普通病房第一层次、两人间应为第二层次、层流病房为第三层次。在专家分类的基础上，广泛征求全国儿科血液病医师意见。

　　2.对第一层次需求的药物、诊断检查的试剂尽可能采取全国统一招标定价。

　　3.建立与诊疗需求层次完全一致的付费方法。第一层次为最基本、最必需的医疗服务项目，其费用全部由保障资金承担。第二、第三层次由患者和保障方按比例分摊，或引入边际效应管理办法。对第二、第三层次需求的医疗费用保障资金采取递减方法支付，以确保有限保障资金流向第一层需求的医疗项目，合理引导患者对第二、第三层次医疗服务的需求。

　　4.统计不同需求层次医疗费用比例，作为对医疗供方合理用药、合理检查、费用控制的考核指标。理想的状况应该是不同需求层次的费用比例呈金字塔结构。第一层次需求的费用应该在金字塔结构的底层。对费用比例结构合理的医疗供方适当予以政策性补偿，而对费用结构不合理者不予补偿。

　　5.增设体现医师技术价值的收费项目。体现技术价值的项目应设在第一层次医疗服务项目中，以引导医师尽可能为患者选择最基本、最必需的第一层次医疗服务。