1、病例简介

　　患者，女，30岁，因口服麻黄碱525mg2小时急诊入院。患者于2小时前在家自行服用麻黄碱35片(每片15mg)后感头痛头昏、心慌胸闷、发热烦躁不安、四肢乏力；无恶心、呕吐；无腹痛、腹泻。家人发现其异常后，急送我院门诊抢救。入院时患者拒绝与医生合作，同行陪伴介绍其病情，述其服用麻黄碱并有空麻黄碱药瓶1 个。

　　体格检查：神志清楚、面红；抬入病房，体温3618度；脉搏150次/min；血压190/130mmHg；呼吸30次/min；皮肤干燥灼热；双瞳孔等大等圆；直径2mm；光反射灵敏。心率153次/min，律齐、未闻病理性杂音；呼吸急促，肺部听诊呼吸音粗糙；未闻干湿罗音及哮鸣音。腹平软、无压痛、返跳痛，肝脾未触及，未触及包块。生理反射存在，腱反射稍强，病理反射未引出。辅助检查，心电图提示窦性心动过速。

　　初步诊断： 急性麻黄碱中毒。

　　治疗过程：插胃管用温水洗胃，每次约250ml，洗出大量混浊、无明显刺激性气味的液体，洗至胃液变清后止，共约12000ml；同时予以低流量输氧，静脉注射速尿20mg利尿，静脉输能量合剂，加西咪替丁018g制酸，予以支持对症治疗。口服芒硝50g导泻。监测血压并心电监护。3小时后患者自述心慌、头痛、头昏等症有所缓解，情绪趋于稳定。心率140次/min；血压160/120mmHg；呼吸27次/min；尿量约900ml。6小时后患者头痛、头昏、心慌消失，情绪平稳，面红皮肤干燥消退；心率80次/min；血压120/80mmHg；呼吸20次/min，心律齐未闻杂音；肺部听诊呼吸音清；心电图正常。再次询问病史，患者自述在院外购买麻黄碱35片，一次口服，家人发现后急送我院抢救。最后诊断：急性麻黄碱中毒。11小时后，患者自行出院。

　　2、体会

　　麻黄碱为α、β肾上受体激动剂，其特点是：口服吸收快，作用时间长，服后1小时血浆药物可达峰浓度，仅少数被单胺氧化酶代谢，60%～70%以原形由肾脏排出。成人最小致死量为600mg。过量服用麻黄碱时有发生，但超大剂量、中毒剂量服用则临床少见。该患者空腹大剂量服药，药物吸收快，病情凶险，入院时拒绝与医生合作，在不清楚其服用何种药物时，及时应用温水彻底洗胃，为其抢救成功最为关键的一步。同时，予以利尿剂利尿，加速体内已吸收以药物排泄，口服芒硝导泻，促进肠道内残留药物的排除，为较快地控制病情，防止病情反复或加重打下了良好的基础。静脉补充液体，补充能量，辅以制酸药物，有利于病情恢复，避免并发症的发生。麻黄碱T1/2为3～6小时，一次服用可维持3～6小时，24小时全部排出体外。此次抢救过程病情变化与之相符。