病因

　　发生宫外孕主要与以下因素有关，1、生殖系统感染，特别是输卵管炎是宫外孕的头号杀手。输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎就是管腔内粘膜因炎症出现破坏、粘连，可使管腔狭窄、纤毛受损，从而导致受精卵运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、扭曲、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。2、流产史，反复流产可以损伤宫腔内环境，损伤粘膜，利于病原体的滋生。3、妇科手术史及宫内节育环。4、避孕药等，药物可影响输卵管蠕动，推迟受精卵进入子宫，可导致受精卵异位种植。

　　临床表现

　　宫外孕主要表现为下腹疼痛、阴道出血、停经，严重的可表现为失血性休克。

　　诊断

　　根据患者的临床表现、B超及血清β-HCG检查，诊断宫外孕并不难。如果为育龄女性，有停经史，腹痛，阴道出血等症状;B超提示附件区包块，或伴有腹腔积液;血HCG升高，血清β-HCG>16.2 ug/L即可诊断宫外孕。

　　治疗

　　1、保守治疗

　　主要指利用药物使孕囊坏死，现在常用的药物有口服米非司酮、静注甲氨蝶呤。米非司酮可以拮抗孕激素，使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产。甲氨喋呤可干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。

　　优点：保守治疗，方法比较简单，易于操作，接受率高，无创伤，副作用小，有效率约为70-90%。适用于孕囊较小且孕囊未破裂者，疗效肯定。缺点：存在治疗后持续性异位妊娠发生率高，治疗时间周期长，适应症窄等问题。

　　2、手术治疗

　　分开腹和腹腔镜两种方法：开腹需要硬膜外麻醉，进行输卵管摘除、输卵管开窗等治疗。开窗术也存在术中切除不干净等问题。腹腔镜在全麻下操作，相对来说，创伤更小，和盆腔内治疗一样，逐渐在取代开腹等手术治疗。手术存在的问题在于麻醉风险大，创伤大，切除输卵管对有生育要求者不宜采用。

　　3、介入治疗：

　　1)血管性介入治疗，就是在局麻下，在大腿根部切一2mm大小的小切口，经股动脉穿刺，将导管超选择插入子宫动脉，行甲氨蝶呤灌注，并用明胶海绵行单侧或双侧子宫动脉栓塞，断绝孕囊的营养供应而破坏孕囊，孕囊坏死物可以自行吸收，术后大部分输卵管造影通畅。

　　血管性介入治疗将药物直接送入孕囊处，用药量小而局部浓度大，几乎没有多少副作用;创伤小，即刻止血，同时又可以杀死孕囊，疗效可靠，临床有效率为89-100%;再妊娠率高，对输卵管几乎无影响，术后输卵管通畅率为66-91.67%，并发症低，同侧再次异位妊娠率约为 8.3%。

　　2)非血管介入：指在X线的检查下，经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内，而后注射甲氨蝶呤等药物，从而达到治疗输卵管妊娠的目的。

　　非血管性介入治疗宫外孕无需要开刀，没有创伤，没有痛苦，无需麻醉，只需要几根导管和导丝，可以将药物送到孕囊内部及周围，直接杀死胚胎组织，药物用药量少，副作用微乎其微，有效率在77.8-100%。大部分输卵管是通畅的，不影响以后怀孕。对于有生育要求的人来说，这有着重要的意义。

　　3)超声下介入治疗，在超声引导下，用细针穿刺孕囊，回抽出羊水，注入稀释后的甲氨蝶呤，杀死胚胎。此方法简便易行，只需要一根针，几乎没有什么痛苦，将药物直接送入孕囊内，破坏孕囊，作用彻底，有效率约在90%以上，几乎没有什么副作用。但对于包块过大或已经破裂出血的患者不适合。

　　总之，介入治疗目前已经成为宫外孕的首选治疗，只要不是大出血休克，均有介入治疗的机会。