随着人们生活方式的改变，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势，已经逐步成为影响国民健康的主要心血管疾病。除了药物治疗外，介入球囊扩张+支架植入（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）是目前治疗冠心病的两大主要手段。但PCI和CABG各有其优缺点，因此结合外科内乳动脉桥和内科微创优势的一种新的技术产生了，它就是杂交技术——冠心病Hybrid手术。

　　一、 冠心病介入支架术的优缺点

　　1.优点：我国PCI治疗发展很快，随着药物支架的兴起，现已广泛应用于冠状动脉简单和复杂病变，甚至左主干病变，其安全性和有效性已得到确认，而且创伤小、痛苦少，远期通畅率也得到提高。对微创搭桥术后乳内动脉桥的狭窄能置入药物支架补救，对合并有搭桥手术高危因素的患者，适合药物支架治疗。

　　2.缺点：对于前降支开口部慢性闭塞病变，或伴有严重钙化，左主干、前降支、回旋支三叉口病变，介入治疗风险极高或无法置入支架。介入术后亚急性血栓的发生和远期通畅的问题，仍未得到解决；介入治疗过程中仍然存在难以避免的严重并发症如：冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔破裂、急性心包填塞、出血等尚需外科救治。

　　二、 体外循环下常规搭桥存在的问题

　　体外循环下，利用左乳内动脉和大隐静脉作为移植血管行冠状动脉搭桥，是冠心病外科手术的标准治疗技术，其安全性和有效性及远期通畅性已得到证实，文献报道：脑外科内乳动脉桥的5年通畅率为96%，10年通畅率高达93%，是任何支架无法比拟的。

　　但体外循环本身所带来的全身炎症反应，可导致术后出血、器官功能障碍等，此外体外循环液可以导致神经精神异常。

　　三、 微创搭桥的优缺点

　　近年来通过微创、非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥手术，具有手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，可以避免体外循环所带来的副作用，结合全动脉化搭桥，更提高了远期通畅率。因此与药物支架比较，具有远期通畅率高，降低了猝死发生率，医疗费用也较低。适宜于高危且伴有严重疾病的患者。但微创搭桥也有它的局限性，搭桥在人心脏跳动下进行，存在血管吻合口狭窄的可能，对合并高危因素如慢性阻塞性肺病、肝肾功能不全、脑梗塞、高龄等，手术风险依然较高。

　　四、 杂交手术的优势

　　外科手术和介入治疗相结合的方法称为Hybrid技术，又称“杂交技术”亦即“复合”技术、“镶嵌”技术。它既不单纯属于外科，也不单纯属于内科，使外科微创搭桥和介入治疗两种方法互相补充，从而使多支病变患者的复杂治疗得以完成，达到任何一种方法均不可能达到的完全的血运重建，使得患者在治疗过程中创伤痛苦最小化，恢复更快，血运重建更满意，远期疗效更佳，医疗费用更低。

　　五、 杂交手术的适应症和发展方向

　　杂交手术的适应症包括：前降支开口或近段完全闭塞，或左主干分叉多支病变，单纯介入治疗存在的高风险；合并外科手术高危因素的患者如慢性阻塞性肺病、肝肾功能不全、脑梗塞等；对于年轻患者以后还需再次血运重建者；追求微创和完全血运重建者；合并有其他影响预期寿命的疾病（如肿瘤）。

　　杂交手术的发展方向：

　　分期进行：患者先行外科微创搭桥或先行介入治疗，然后择期再完成另一项治疗。

　　同天完成：患者先行外科微创搭桥或先行冠状动脉介入治疗，然后将患者再转移至另一手术室，在同一天完成另一项治疗。

　　一站式完成：患者先行微创搭桥术，术后即刻造影确认乳内动脉是否通畅，然后再行冠状动脉介入治疗，在同一手术台上一次完成。特别值得提出的是这种一站式杂交技术，在介入治疗过程中，有外科医师的在场支持，通过常规搭桥手术可以很方便及时的救治多种严重介入并发症。由于同期完成杂交手术，可以减少患者的痛苦和住院时间，从而降低住院费用和缩短住院时间。

　　六、 展望

　　心脏外科诞生至今还不到百年历史，目前的发展以往是根本无法想象的，心脏外科的发展更是到了一个“最需要想象力的时代”。杂交手术中外科医师是一站式杂交手术的主角，他们独有的对于病理解剖的熟知和处理意外情况的应急能力，得到最好的体现，即使介入治疗出现意外，可立即行手术予以补救。

　　一站式杂交手术对外科医师也提出了更高的要求，除了具备娴熟的手术技巧外，还需要熟悉介入器械和更多的影像学知识。

　　随着老龄社会的到来，高龄患者日渐增多，追求手术的安全性、微创化，早期康复，以及远期的疗效，未来杂交技术的需求会逐步增多。作为多学科融合的产物，杂交技术也需要更多经验的积累，它作为一项真正以患者为中心，为患者提供最佳治疗手段的技术，未来必将得到更大的发展。