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偏瘫急性期的康复治疗
发布时间:2010-01-06      来源:互联网

  早期介入治疗对于偏瘫患者将来功能恢复程度起着重要作用。一般在患者生命体征稳定时即可早期介入:(一)良肢位的设计:所谓良肢位是为防止或对抗痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。偏瘫患者典型的痉挛模式表现为:头向患侧屈曲、面向健侧、肩关节内收、内旋;肩胛骨后挚、下沉;肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节豢屈、尺偏、手指屈曲、下肢内收,内旋、髋膝关节伸展。足下重、内翻。早期注意偏瘫患者床上的正确体位,有助于预防和减轻上述痉挛模式的出现和发展。此阶段,治疗师应取得家属配合,并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。例如:为防止上肢内收、内旋、挛缩和手浮肿,应将患侧上肢置于枕上,使其保持轻度外展位,手略高于心脏的位置。(二)体位变换,为了预防褥疮,应每隔2h进行一次体位变换。由于偏瘫患者有一侧肢体丧失运动功能,感觉也无完全丧失,除处于昏迷状态、严重意识障碍患者外,一般可以根据患者具体情况、掌握变换体位的间隔时间。临床上采用的体位有仰卧位,半仰卧位和侧卧位等。(三)当生命体征比较稳定后,应尽早进行被动关节活动训练,预防关节的挛缩。一般情况下应与治疗师到病房床边进行训练。(四)体位性低血压的适应性训练:利用起立床或可调节角度的病床,从倾斜45度;5min开始,每日增加倾斜10~15度,延长站立5~10min,两项交替延长,直至坐位训练,以便早期离开病床。
   
  当偏瘫患者的患侧肢体出现自主运动,有一定功能时,应鼓励患者在正确的姿势和模式下完成相应的动作,即利用运动觉、姿势感觉刺激,增强有关神经肌肉反应,促进相应肌肉收缩,即强化训练。其神经生理学原理为:1、所有个体都有尚未开发的潜能(弱——强),正当的运动发育按照从头到脚,由近到远的顺序发展;早期运动由反射活动控制,成熟期通过姿势反射得到加强;早期的动作是在屈、伸肌优势交替转换中向前发展的;正常运动与姿势取决于协同作用,与拮抗肌的相互平衡影响;2、动作的发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行的,具有一定的规则和顺序;但并非按部就班,其间可有跳跃和重叠。而且动作能力的提高依赖于动作的学习,反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习,发展肌力和耐力。
   
  患者因病致残后,一般出现五个心理变化期,即Kruegey分期:1、震惊期:对残疾尚无心理准备,表现为情感上的麻木或震惊,一般经历数小时或数天;2、否定期:否认自己的残疾,以避免心理上的痛苦,一厢情愿曲解病情,不愿了解病情的预后;3、抑郁期:表现为心情压抑,产生无用感、无助感,对所有的人或事物都失去兴趣,悲观绝望,不愿与他人主动接触;4、对抗独立期:表现为日常生活中能够自己做的事不自己去做,偏要依赖他人;对康复训练持不积极态度;5、适应期:承认自己终生残疾的事实,并积极采取措施去适应残疾,寻找方法减轻痛苦以适应残疾的生活;由于患者的大部分时间是与家属在一起,因此作为陪护人员,对患者在恢复过程中出现的各种不正常的心情应及时给予开导,劝说。当患者接受训练而效果不显著时,就应积极与患者、治疗师沟通找出问题所在。
   
  应鼓励患者自己处理力所能及的日常生活,而不应该有报怨和不满出现,否则容易损伤患者的自尊心。在训练过程中经常给予鼓励,对患者能够有一个积极向上的心理起着非常重要作用,达到早日康复的目的。

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