绝大部分药物是在肾脏中消除,排出体外。有肾功能障碍的患者,其体内药物的消除就会减慢,使用时需要适当减小剂量或延长给药间隔,但不是所有的药物都需要如此给药,应根据不同的药物有所区别。
一、肾功能减退时抗菌药物的选用
1.可使用常用量的抗菌药:大环内酯类、氯林可霉素、氯霉素、强力霉素、二甲胺四环素、新生霉素、异烟肼、利福平、甲硝唑、褐霉素、克霉唑、双氯苯咪唑。
2.必须适当调整用量的抗菌药:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素、乙胺丁醇、亚胺硫霉素、氨曲南。
3.必须减少用量的抗菌药:氨基糖甙类、万古霉素、5-氟尿嘧啶。
4.尽量不选用的抗菌药:四环素类、多粘菌素类、磺胺类、萘啶酸、呋喃类、奇霉素、二性霉素B、环丝氨酸、酮康唑、咪康唑。具体参见附录22。
二、肾功能衰竭时抗菌药物的选用如下:
肾衰时抗茵药物的用量 抗菌药物 血清半衰期(h) 剂量(mg/kg) 间隔(h) 正常 无尿 首剂 继用量 8 青霉素 0.5 7~10 3万单位/kg,iv 1万单位/kg,iv 8 甲氧苯青霉素 0.5 4 30 30 4 乙氧萘青霉素 0.5 1.2 15,iv 15 4 苯唑青霉素 0.5 2 15 15 4 邻氯青霉素 0.5 0.8 15 15 4 氨苄青霉素 0.5~1 8~20 30,iv 15 12 羟氨苄青霉素 1 16 30,iv 15 12 羧苄青霉素 0.5~1 12.5 75,iv 28 8 羧噻吩青霉素 1~1.5 13 45,iv 28 12 苯咪唑青霉素 1 5 45,iv 45 12 硫苯咪青霉素 1.1 1.6 50,iv 25 6 氧哌嗪青霉素 1.3-1.5 1.2~3.1 50,iv 50 12 氮卓脒青霉素 0.9 3.3 10 10 8 头孢噻吩 0.5 3~18 30,iv 7.5 12 头孢氨苄 1 5~30 15 2 12 头孢唑啉 1.9 32 15,iv 4 12 头孢环已烯 1.7 8~15 15 7.5 12 头孢吡硫 0.9 2.4 15 15 12 头孢羟唑 1 11 25,iv 15 12 头孢呋肟 1.4~1.8 20 15,iv 15 12 头孢雷特 3 20~40 15 7.5 24 头孢磺吡苄 1.9 13 30 7.5 12 头霉甲氧噻吩 0.7~1 22 15,iv 15 24 头孢替坦 3~4.2 10 30 7.5 12 头孢甲肟 0.8 7.6 15 10 24 头孢哌酮 1.6~2.4 4.2 30 20 12
续表
抗菌药物 血清半衰期(h) 剂量(mg/kg) 间隔(h) 正常 无尿 首剂 继用量 8 头孢胺噻肟 1.5 2.7 30 30 12 头孢去甲噻肟 1.7 25~36 30 7.5 24 头孢三嗪 8 12~15 15 15 24 头孢噻甲羧肟 1.8 16~25 30 7.5 24 羟羧氧酰胺菌素 2.2 19 25 7.5 12 氨曲南 1.7~2 6~8.7 30 7.5 24 亚胺硫霉素 0.8~1 3.5 15,iv 7.5 12 链霉素 2~3 100 10,im 5 36 庆大霉素 2 48~72 1.7,iv 0.17 8 卡那霉素 3 30~80 7.5 0.75 12 丁胺卡那霉素 2 44~86 7.5 0.75 12 乙基西梭霉素 2.5 33 2 0.2 8 妥布霉素 2~3 56~72 2,iv 0.17 8 红霉素 1.4 5.6 7,po,iv 7 6 氯霉素 2~3 3~4 10.po,iv 10 6 氯林可霉素 2.4 6 8.5 4 6 强力霉素 18.5 20.9 4,po,iv 2 24 万古霉素 6 240 7 1.5 24 多粘菌素B 6 48~72 0.8,im 0.4 36 利福平 2~3 2~5 10 10 24 异烟肼 1~5 1.3~10.7 5 5 24 乙胺丁醇 4 8 15 5 24 新诺明 9 27 2片 1片 12 抗菌增效剂 11 25 甲硝唑 6~14 8~16 7.5 7.5 6 二性霉素B 24 40 0.5,iv 0.5 24 酮康唑 8 9 4 4~8 24 氟哌酸 3~4 6~8 8 8 24 环丙沙星 3~5 5~10 15 15 24
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