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有肾功能障碍时如何选用抗菌药物?
发布时间:2011-05-25      来源:君健网

    绝大部分药物是在肾脏中消除,排出体外。有肾功能障碍的患者,其体内药物的消除就会减慢,使用时需要适当减小剂量或延长给药间隔,但不是所有的药物都需要如此给药,应根据不同的药物有所区别。

 

    一、肾功能减退时抗菌药物的选用

 

    1.可使用常用量的抗菌药:大环内酯类、氯林可霉素、氯霉素、强力霉素、二甲胺四环素、新生霉素、异烟肼、利福平、甲硝唑、褐霉素、克霉唑、双氯苯咪唑。

 

    2.必须适当调整用量的抗菌药:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素、乙胺丁醇、亚胺硫霉素、氨曲南。

 

    3.必须减少用量的抗菌药:氨基糖甙类、万古霉素、5-氟尿嘧啶。

 

    4.尽量不选用的抗菌药:四环素类、多粘菌素类、磺胺类、萘啶酸、呋喃类、奇霉素、二性霉素B、环丝氨酸、酮康唑、咪康唑。具体参见附录22

 

    二、肾功能衰竭时抗菌药物的选用如下:

 

    肾衰时抗茵药物的用量    

抗菌药物

血清半衰期(h)

剂量(mg/kg)

间隔(h)

正常

无尿

首剂

继用量

8

青霉素

0.5

7~10

3万单位/kg,iv

1万单位/kg,iv

8

甲氧苯青霉素

0.5

4

30

30

4

乙氧萘青霉素

0.5

1.2

15,iv

15

4

苯唑青霉素

0.5

2

15

15

4

邻氯青霉素

0.5

0.8

15

15

4

氨苄青霉素

0.5~1

8~20

30,iv

15

12

羟氨苄青霉素

1

16

30,iv

15

12

羧苄青霉素

0.5~1

12.5

75,iv

28

8

羧噻吩青霉素

1~1.5

13

45,iv

28

12

苯咪唑青霉素

1

5

45,iv

45

12

硫苯咪青霉素

1.1

1.6

50,iv

25

6

氧哌嗪青霉素

1.3-1.5

1.2~3.1

50,iv

50

12

氮卓脒青霉素

0.9

3.3

10

10

8

头孢噻吩

0.5

3~18

30,iv

7.5

12

头孢氨苄

1

5~30

15

2

12

头孢唑啉

1.9

32

15,iv

4

12

头孢环已烯

1.7

8~15

15

7.5

12

头孢吡硫

0.9

2.4

15

15

12

头孢羟唑

1

11

25,iv

15

12

头孢呋肟

1.4~1.8

20

15,iv

15

12

头孢雷特

3

20~40

15

7.5

24

头孢磺吡苄

1.9

13

30

7.5

12

头霉甲氧噻吩

0.7~1

22

15,iv

15

24

头孢替坦

3~4.2

10

30

7.5

12

头孢甲肟

0.8

7.6

15

10

24

头孢哌酮

1.6~2.4

4.2

30

20

12

   

    续表  

抗菌药物

血清半衰期(h)

剂量(mg/kg)

间隔(h)

正常

无尿

首剂

继用量

8

头孢胺噻肟

1.5

2.7

30

30

12

头孢去甲噻肟

1.7

25~36

30

7.5

24

头孢三嗪

8

12~15

15

15

24

头孢噻甲羧肟

1.8

16~25

30

7.5

24

羟羧氧酰胺菌素

2.2

19

25

7.5

12

氨曲南

1.7~2

6~8.7

30

7.5

24

亚胺硫霉素

0.8~1

3.5

15,iv

7.5

12

链霉素

2~3

100

10,im

5

36

庆大霉素

2

48~72

1.7,iv

0.17

8

卡那霉素

3

30~80

7.5

0.75

12

丁胺卡那霉素

2

44~86

7.5

0.75

12

乙基西梭霉素

2.5

33

2

0.2

8

妥布霉素

2~3

56~72

2,iv

0.17

8

红霉素

1.4

5.6

7,po,iv

7

6

氯霉素

2~3

3~4

10.po,iv

10

6

氯林可霉素

2.4

6

8.5

4

6

强力霉素

18.5

20.9

4,po,iv

2

24

万古霉素

6

240

7

1.5

24

多粘菌素B

6

48~72

0.8,im

0.4

36

利福平

2~3

2~5

10

10

24

异烟肼

1~5

1.3~10.7

5

5

24

乙胺丁醇

4

8

15

5

24

新诺明

9

27

2

1

12

抗菌增效剂

11

25

 

 

 

甲硝唑

6~14

8~16

7.5

7.5

6

二性霉素B

24

40

0.5,iv

0.5

24

酮康唑

8

9

4

4~8

24

氟哌酸

3~4

6~8

8

8

24

环丙沙星

3~5

5~10

15

15

24

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