【案例】阿伦喝止咳露已经6年了

　　近年来，不少城市青少年当中，出现一种滥用药物成瘾现象，并开始出现蔓延之势。他们为寻求刺激连续滥用止咳药水和曲马多等处方药，最终却成瘾难戒、危害身心、累及家人。

　　因为公众、家庭以及医药界等均对处方药成瘾认识不足，此现象日益成为严重的社会问题。专业治疗处方药成瘾疾病的专家何日辉表示， “黑屋”、“铁链”只能非法、残酷地限制一个人的人身自由，对于正在被滥用的各种处方药，迫切需要的是外界合力打造的“一把锁”。

　　哪些药物容易成瘾呢?

　　临床上常见的有以下几类：

　　(1)巴比妥类镇静催眠药

　　这类药物在上世纪初即用于临床，使用不久，人们就发现其有较强的成瘾性。由于容易产生耐受性，不少病人逐渐增大剂量，日久便对 其产生了依赖，有时在一次大剂量服用后即可以成瘾。这类药物的代表品种有戊巴比妥、司可巴比妥、阿米妥等，目前临床上已基本不再使用。

　　(2)非巴比妥类镇静催眠药

　　巴比妥类药有较强的成瘾性，面对众多的失眠症患者，医药学家只得另辟蹊径，开发替代产品，上世纪中叶，导眠能、眠尔通、安眠酮等相继问世，但问世不久即有报道，这些药仍无法解决成瘾问题，于时它们也渐渐被逐出了市场。

　　(3)苯二氮蕞类抗焦虑药

　　这是一类具有良好抗焦虑作用及催眠作用的药物，且副作用不小，故目前在临床上得到广泛使用，苯二氮蕞类药成瘾性较小，但如果长期或大量使用，该类药也会产生依赖现象。

　　(4)非麻醉性镇痛药

　　这类药的主要品种阿司匹林、安乃近、氨基比林、非那西丁等。这些临床上使用极广的药物，具有退热和减轻躯体某些疼痛的作用，但有不少人将此药用以提神或解脱心理压力，一些有慢性疼痛的人更是长年累月地使用这类药物，结果形成了药物依赖。

　　除了上述的一些药容易成瘾之外，中枢兴奋剂中的苯丙胺(摇头丸)及吗啡类中的咖啡因、可待因等都有极强的成瘾性，这些药品都在政府的严格控制之列。

“瘾”是如何产生的?

　　每种不同的药物在大脑中的通路有些不同，但最终都是作用于多巴胺，使多巴胺快速增加、释放。这些药物的作用位置就是“大脑的欣快中枢”。 那么，究竟人们对药物依赖是如何产生的呢?

　　事实上，这些物品中的主要作用物质都能快速进入使用者的大脑。海洛因可借由皮下注射的途径直接进入人的血液并快速到达大脑，其他被吸食或被嗅入的毒品也能突破黏膜的隔离，到达大脑。酒精则因为相对简单的分子结构，在到达胃之前就提前一步通过消化系统黏膜进入血液和大脑。

　　“这些药物都可以在大脑中找到受体。”陆林指出，比如阿片在大脑中有阿片受体，海洛因有海洛因受体。而药品通达到受体后，就会激活多巴胺—— 在大脑中，神经细胞或神经元在进化中形成的一个复杂环路会使大脑兴奋，产生愉快感，“这也被称为奖赏回路，也就是多巴胺系统。”

　　研究发现，脑内最重要的欣快中枢是边缘中脑多巴胺系统(MLDS)。该系统根植于复杂的中脑网络中，负责加工与致瘾行为相关的信息，如情绪状态、环境刺激、相关经验及许多其他的关键变量。“每种不同的药物在大脑中的通路有些不同，但最终都是作用于多巴胺。不同的成瘾药物都使多巴胺快速增加、释放，从而产生欣快感。”

　　在人们滥用这些致瘾药物时，腹侧背盖区(VTA)是大脑多巴胺神经元最集中的地方，VTA的多巴胺神经元末梢投射到伏隔核。正常情况下，由 VTA到伏隔核的多巴胺神经元投射和多巴胺的释放是低水平的，它是维持正常人的情绪状态和生理反应所必须的。使用成瘾药物时，VTA到伏隔核的多巴胺神经元信息转递和多巴胺释放是成千上万倍的增加。

　　长期使用成瘾药物后，身体可以产生耐受，也就是说反复长期使用成瘾药物后，吸毒者不再感受到欣快和兴奋。这是因为VTA到伏隔核的多巴胺神经元长期接受成瘾 药物刺激后，它的反应性和敏感性下降，不能继续大量地释放多巴胺，很多吸毒者最终只能体验到戒断症状而感受不到欣快感。此外，致瘾也是VTA -伏核回路与其他脑区(杏仁核、海马核额叶皮质)协同作用的结果。