药物已成为引起急性肾损伤的最常见危险因素之一，这与药物滥用、医务人员认识不足或用药前检查评估不充分都有关。在昨天举行的上海市医学会肾脏病分会大型义诊与主题演讲中，肾脏疾病专家称，急性肾损伤是一种被忽视的严重疾病，在医院的发病率高达5%，换言之，每20个住院病人中，就有1人患急性肾损伤。

　　为加强肾脏专科医生对疾病的认识与防治研究，由复旦大学附属中山医院发起、全市30余家医院参加的“上海市急性肾损伤防治协作网”昨启动。这一新评价将为建立急性肾损伤发病风险评分系统、制订早期诊断和治疗规范及临床路径提供支持。

　　使病人死亡率升高8.86倍

　　近年来，肾脏疾病日益成为影响健康的重大疾病。上海市医学会肾脏病分会主任委员丁小强教授称，肾脏疾病的治疗费用已占上海市医疗总支出的5%以上，11%的成年人患慢性肾脏病，病情严重者需要进行肾脏透析或移植治疗。

　　专家认为，目前人们对于急性肾损伤的关注严重不足。“急性肾损伤可见于临床各个科室，而重大手术、自然灾害后严重创伤、肾毒性药物等导致的急性肾损伤越来越多见，在地震、交通事故、中毒等重大突发事件中，急性肾损伤还是主要的并发症，也是伤员救治成功的关键之一。”仁济医院肾内科主任倪兆慧教授说。

　　急性肾损伤，其实是一系列肾功能迅速恶化的临床综合征。临床上，将48小时内血肌酐升高≥26.54微摩尔/升或血肌酐上升至基础值的1.5倍及以上；或持续6小时尿量<0.5毫升/(千克·小时)定义为急性肾损伤。新华医院肾内科主任蒋更如教授称，目前，住院患者并发急性肾损伤发病率为5%，这一情况已严重影响了患者病情，也增加了他们的经济负担。而根据中山医院历时4年对176155例患者的前瞻性研究结果显示，急性肾损伤发病率高达3.19%，这个影响因素使病人死亡率升高8.86倍，住院治疗费升高3.6倍。

　　“药物肾毒性”不能轻视

　　医生称，急性肾损伤是一种被忽视的严重疾病，即使轻微的急性肾损伤也可能影响患者的预后。数据显示，医院内重症患者出现急性肾损伤后，死亡率高达50%。早期防治急性肾损伤，可能降低死亡率，改善预后。

　　据介绍，急性肾损伤的高危人群包括合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病人群，有慢性肾脏病或泌尿系统疾病史者，以及手术患者或使用造影剂检查者。国外统计显示，造影剂已成为第三位急性肾损伤原因。

　　此外，由于大多数药物需经肾脏排出体外，过量或长期服用都会“伤肾”。“药物已成为引发急性肾损伤的最常见危险因素之一。但遗憾的是，不仅民间长期存在‘感冒就吊盐水瓶、家中常备抗生素、止痛药物随意吃、偏方草药赛灵丹’的不良用药习惯，医务人员对药品的肾毒性认识也不足。”专家强调，要避免滥用抗生素和止痛退烧药，而中药和中成药的肾脏毒性同样不能轻视。

　　临床上最常见的肾损伤药物类别包括抗生素、利尿剂、造影剂、中草药、抗恶性肿瘤的化疗药物、解热止痛药等。专家称，每个人对药物的反应和耐受程度不同，急性肾损伤的高危人群用药前必须充分评估肾功能并且定期监测，条件允许的话，尽可能选择疗效相似但肾毒性小的替代品。

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　　健康的生活方式对肾脏病的预防和治疗极为重要，尤其是吸烟对肾脏的危害，要引起重视。

　　这是因为香烟中的尼古丁会使血管收缩，引起肾小球滤过率增高，尿量增加，但这种滤过率的增加使得肾小球处于“工作超负荷”状态，可加速慢性肾脏病的恶化。而显著升高的血压又会加速肾小球动脉的硬化，增加蛋白尿，加速肾脏病的进展。此外，吸烟还会降低胰岛素敏感度，使血糖控制不良，进而加重糖尿病肾病。而吸烟的糖尿病肾病更易发生心脑血管并发症，病死率提高2-3倍。