【受访专家】中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任 纪立农教授

    本期焦点

    将于明年初发布的2010版《中国2型糖尿病防治指南》将把二甲双胍作为中国2型糖尿病患者主要治疗路径的惟一起始用药，并将HbA1c的标准调整为7％，而马来酸罗格列酮将作为糖尿病的二线用药限制性使用。

    近日，《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》（以下简称2010版防治指南）征求意见稿发布。“在征求完意见后，新版指南将进行最后修改，并将于明年初正式发布。”11月底，中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授首次向记者介绍了2010版防治指南的修订情况。

    防控需兼顾近远期目标

    糖尿病目前已成为全球范围内的一种流行病。据国际糖尿病联盟（IDF）最新数据估算，到2025年，全世界大约有5亿糖尿病患者，调整了该组织此前发布的3.24亿的保守估算值。

    在过去的20年中，随着我国经济发展水平的提高，人民生活方式的改变，糖尿病发病率快速增长。“如今在我国成年人中，糖尿病的患病率已达到9.7%，流行病学调查还发现有60%的糖尿病患者尚未被诊断出来。”纪立农介绍，据《新英格兰医学杂志》发表的最新数据显示，中国目前有超过9240万的糖尿病患者，已成为全球糖尿病第一大国。

    糖尿病患病率的上升给社会带来了沉重的经济负担。卫生部数据显示，我国每年用于糖尿病治疗的相关费用达到200多亿元人民币，其中用于治疗糖尿病并发症的相关费用占总费80%以上。平均每年每例伴有糖尿病并发症的患者的治疗费用为18,827.89元，是无并发症患者的5.1倍，意味着糖尿病若得不到有效控制，其产生的并发症不仅将严重影响患者的生活质量，还将大幅增加个人与社会的医疗负担。

    基于此，2010版防治指南将2型糖尿病（T2DM）的近期治疗目标定为全面降糖，控制或延缓疾病进展；而远期目标为预防并发症，提高患者的生活质量。

    “在我国，糖尿病患者的平均病程大约为5～6年，这说明我国糖尿病多为近些年涌现出的病例。若患者病程较长，如10年左右，那么，患者伴有并发症或患并发症的几率就很高。”纪立农补充道：“病程较短意味着中国糖尿病防控有一个非常有利的干预窗口。此时若能采取较为有效的控制措施，那么，防控效果会更加明显且成本较低。

    起始用药将细化

    纪立农介绍，2010版防治指南对于部分血糖控制策略进行了较大的调整。

    如2007版的《中国2型糖尿病防治指南》建议根据患者的体重选择治疗方案，即对于新诊断的2型糖尿病患者，在生活方式的干预下，按体重指数分为超重（BMI≥24kg/㎡）、肥胖（BMI≥28 kg/㎡）和非超重患者,超重、肥胖患者首选双胍类药物，非超重患者可以选择任何一种或多种降糖类药物进行治疗。“2010版《防治指南》则取消了这一区别，所有通过生活方式干预效果不理想的患者，均应考虑开始采用二甲双胍进行药物治疗，同时在整个过程中要根据糖化血红蛋白（HbA1c）的数值调整治疗方案。”纪立农介绍道。