糖尿病足感染先查菌再用药
发布时间：2012-09-11
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张大爷患2型糖尿病已有多年，最近因不慎磨破足底皮肤，导致足底浅表溃疡，皮肤发红、肿胀、疼痛至所在乡镇卫生院就诊。诊断为糖尿病足感染，给予静脉注射抗菌药物氨曲南，但治疗4天后，张大爷的症状并没有好转，溃疡部位甚至出现了脓性分泌物。治疗为何无效？张大爷这样的情况又该怎样合理选择抗菌药物呢？
对于张大爷这样的情况，首先要明确感染严重程度。轻中度感染多为局部炎症，表现如发红、压痛、肿胀或脓性分泌物，严重感染则多伴有全身症状，如发热。
其次，需确定致病微生物。在开始经验性抗菌药物治疗之前，应尽可能采集样本进行培养，根据细菌培养和药物敏感性结果制定治疗方案。如果不具有细菌培养条件，应根据感染部位推测可能的致病菌。通常以前未使用抗生素治疗的轻度浅表感染，最常见的病原体是需氧革兰阳性球菌，尤其是葡萄球菌和链球菌。严重深部感染往往是多种细菌的混合感染，包括革兰阳性、阴性细菌和厌氧菌。
最后，才是选择抗菌药物。在经验性治疗阶段，对于轻度感染患者，可选择耐酶青霉素类、克林霉素、第一代头孢菌素、阿莫西林克拉维酸。严重感染推荐使用广谱抗菌药物第三代头孢菌素，如头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、氟喹诺酮类联合克林霉素或碳青霉烯类。治疗过程中根据培养结果和患者对初始治疗的反应调整用药方案。
氨曲南对糖尿病足感染常见致病菌葡萄球菌和链球菌无抗菌活性，这是张大爷治疗效果不佳的原因。张大爷这种情况应先通过局部清创，采集标本进行细菌培养，明确导致感染的致病菌后，再根据药敏结果选择敏感药物治疗。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
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