他汀类药物的肝脏损害、肌肉损害及药物相互作用等问题常称为阻碍其应用的障碍。4月9日，在第13届中国南方国际心血管病学术会议的合理用药论坛上，广东省人民医院杨敏教授从药师的角度对他汀类药物的合理用药进行了讨论。

肝脏损害

他汀引发的肝酶升高有剂量依赖性，且不同的他汀肝脏不良事件发生率有差异。大部分患者的肝酶升高停药后会下降。不过，慢性肝病和代偿性肝硬化并非他汀治疗的禁忌，合理使用的他汀也可安全用于NAFLD或非酒精性脂肪性肝病患者。失代偿性肝硬化或急性肝功能衰竭是他汀治疗的禁忌证。

预防他汀相关肝损害最重要的是定期进行肝酶监测，排除其他临床因素后，治疗过程中如AST或ALT轻度升高1~3倍，无须减量或停药；升高3倍以上，须随访重复监测；如半个月内连续2次>3ULN，则建议减少剂量或换药。

肌肉损害

肌病是他汀常见的不良反应，常见表现为非特异性肌肉疼痛或关节痛，严重者为横纹肌溶解症。

他汀治疗中，如患者肌肉触痛、压痛等肌肉症状，监测肌酐激酶（CK）较基础值明显升高（>5ULN）或肌肉症状严重者，应中止治疗。不伴CK增高或中度升高者，排除运动、体力活动等原因，须定期随访，每周监测CK变化，症状恶化应及时停药，若进行性升高，则须减量或停药。若症状消除且CK水平恢复正常，可考虑重新用药或换用其他他汀的最低剂量，病密切观察。

杨教授指出，调整他汀治疗方案以防治他汀相关性肌病的策略包括改用其他种类的他汀、调整药物剂量、间断给药，或采用药物联合治疗以减少他汀药物剂量。

药物相互作用

他汀通过肝脏细胞色素P450酶系代谢，与多种药物有相互作用。据统计，半数以上的他汀相关横纹肌溶解与药物相互作用有关。

他汀类+贝特类联合使用时须注意：使用最低剂量联合、早晚分开服用、避免与吉非贝齐合用、教育患者认识肌病症状，如有肌病症状，且CK>5 ULN，应及时停药。