红斑狼疮不遗传没症状也要治
发布时间：2010-08-30
来源：大河健康报
专家支持:河南中医学院一附院肾内科主任医师张翥河南省人民医院肾内科主任医师张小玲
□记者常辉 实习生张广有
前些天，美国著名歌手、作曲家LadyGaga刚刚在街头上演过内衣秀，接着就在访谈节目上承认自己红斑狼疮诊断结果呈阳性，她谈道:“红斑狼疮是我的家族遗传病，但我目前还没有任何症状，但我的诊断结果的确呈阳性，不过到目前为止，还不能说我已经患上了这种病。”
谈到红斑狼疮，很多人都会被它恐怖的名字吓到:这究竟是个什么病？是不是只有有家族史的人才会得这个病？据了解，育龄期的女性是这个病的主要发病人群，男女患者比例约为1:9，所以，中青年女性要特别注意。
遗传倾向不明显症状五花八门
“红斑狼疮是一种可能危害到多个系统的自身免疫性疾病，很多人从它的名字上理解，认为它是个皮肤病，实际上皮肤症状只是它的众多症状之一。这种病绝经前的女性高发，所以可能与雌激素水平有关。”张翥说，红斑狼疮不是遗传病，它的遗传倾向并不明显。
“红斑狼疮患者在确诊之前，很容易误闯医院的其他科室，因为这个病的症状太多种多样了，而且症状根本不容易让人跟这种病挂上钩，比如有的人会在鼻翼两边出现鲜红的片状斑，日晒后比较明显，随后可能缓解，其他的症状还有很多，像脱发、长时间治不好的顽固性口腔溃疡、关节疼痛、月经不调、贫血、咳嗽，严重一点的出现胸腹水，所以有人去看皮肤科，有人去看口腔科，还有人去看呼吸内科和消化内科，漏诊率非常高，常常会延误治疗。”
如果育龄期的女性出现以上症状，特别是出现不止一个系统、一个器官的症状和损害，也就是说，如果既有关节痛，还有月经不调，或者口腔溃疡总不好，或者脱发，最好去查个血，排除一下红斑狼疮的可能性。“如果体检中发现血中的白细胞或血小板减少，或者出现蛋白尿或尿中有红细胞，也要想到这个病。”张翥说。
抽血检查就能确诊没症状也得治
那么，LalyGaga所谓的检查结果呈阳性是怎么回事？阳性不能确诊患病吗？张翥介绍说，红斑狼疮的确诊抽个血就能确认，也就是血清学检查，如果ANA抗体、DSDNA和抗SM三项呈阳性，就可以确诊了。但是他也提到，有30％左右的病人即使患病，在某一个阶段也可能出现血清检查呈阴性，所以如果有这些症状，怀疑是红斑狼疮的话，最好三个月后再复查一次，如果仍然是阴性就可放心了。90％的红斑狼疮可能影响到肾，容易患狼疮性肾炎。如果女性出现大量的蛋白尿，必要时要做个肾穿，做个活检。“活检除了可以确诊，还可以分型，这个病分五个类型，对如何治疗、判断治疗后的效果很有意义。”他说。
既然已经确诊，是不是没有症状可以观察、不治疗呢？张翥表示了否定。“早诊早治是非常有必要的，有些人认为现在还没症状，先不要治疗了，或者认为只有皮肤上有症状，想观察一段时间再说，这些想法都是非常错误的。”张小玲强调说。这个病之所以叫红斑狼疮，是最早发现的时候，脸上的损伤像狼咬了一样，但是随着研究的深入，发现这个病是一个系统性的疾病，脸上的症状只是症状的一种，脸上有症状的只占到10％左右。现在没损伤不代表以后不损伤，如果等到对一些重要的器官、脏器造成损伤了，这些损伤就不可逆了，而且可能威胁生命。病情轻的时候好控制，当损害到肺、脑等严重时，就要用大剂量的激素和免疫制剂，即便这样，也不一定控制很好。
“红斑狼疮最主要的两大致命因素是侵袭到脑，出现狼疮脑，以及使用大量免疫制剂后免 疫力低，合并感染。再加上以前红斑狼疮漏诊误诊的多，使用的激素和免疫制剂也有诸多副作用，生存率确实不高，现在诊断水平提高，加上使用新的免疫制剂，10年生存率能达到百分之八九十，所以即使得上了这个病也不用过于担心，早诊早治，放下包袱，正规治疗就可以了。”张翥提醒说。
控制病情激素和免疫制剂不可少
“这个病的治疗，必须用激素和免疫制剂，很多人谈激素色变，也是很多人不愿意治疗的一个原因，但要控制病情就必须这样规范治疗。在控制病情以后，激素的量要慢慢减下去。”张翥说，有些不规范的治疗号称纯中药可以治疗红斑狼疮，但实际上还是在里面添加了激素，用的什么激素，多大的量都不知道，所以对可能出现的副作用也没有及时监测，这样对病人身体的损害更大。
那么，中药对红斑狼疮的治疗有没有意义呢？“单用中药肯定不行。”张翥强调说。他认为，中药作为辅助治疗，用上以后可以克服部分的激素副作用，而且促进循环和代谢，可以在一定程度上保护肾脏，但也只是辅助，不能夸大其作用。
少晒太阳多补钙摄入蛋白要适量
据了解，红斑狼疮已经非常明确的诱因就是日晒，“出门要避免晒太阳，打伞、穿长袖有用，涂防晒霜没用，因为防晒霜防的是紫外线，防不住光，而红斑狼疮是怕光。另外，就是一些药物容易诱发，女性中比较常见的就是避孕药、青霉素，还有不太常用的利尿药物肼苯哒嗪和抗癫痫的苯妥英钠。”张翥提醒道。他还提到，由于多数会损伤到肾，所以饮食中摄入的蛋白质要适量，可先查一下尿，看看每天尿中丢失的蛋白质是多少克，再加上每公斤体重换算成一克(比如体重60公斤就是60克)，就是每天适宜的蛋白质摄入量。另外，还要少吃药，减少肝肾代谢压力，少吃保健品和动物内脏等高胆固醇食物。
“发病期后的稳定期要预防复发，除了避免日晒外，还要补充足够的维生素D和钙，因为长期用免疫制剂容易导致骨质疏松。另外，还得控制体重，减少心血管疾病的发病可能，降低致命风险，就是我们常说的戒烟限酒，适当运动。”张小玲说。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
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