【病例】

    系统性红斑狼疮"患者黄女士 女 30岁 低蛋白血症,该患者于2004年5月始出现四肢浮肿并反复鼻拗,伴有低热(T：37.6度左右)。于地医院检查：血小板4万/mm3,尿蛋白(+++),IFANA阳性,免疫学实验检测狼疮细胞(+)。肾脏穿刺结果显示：膜型狼疮性肾炎。诊断为“系统性红斑狼疮”。未住院治疗,于家中自行口服“强的松”每日30mg,具体服用时间不详。口服激素后,血小板稍有回升,临床症状稍有改善。至2005年1月复发,当时情况：面部及四肢浮肿合并腰痛,少尿且出现少量胸水及腹水。经当地医院确诊后治疗,口服强的松40mg/天,联合环磷酰胺(CTX)冲击疗法。经治疗3个月后,出院。门诊静脉输液人血白蛋白100ml/次、二次/周,病情无明显改善,且出现胸闷,气短等症状。

　　门诊查体：面部及双下肢重度浮肿、蛙状腹液波震颤(+)、双肾区叩痛(+)、T：37.9℃,BPl60/95mmHg。门诊辅助检查：超声心脏扫描显示：心包积液。B型超检查显示：胸腔、腹腔大量积液;双肾增大明显。实验室检查：集合系统结构紊乱、尿蛋白++++,尿蛋白定量14.47g,BUN为25.5mg%,Cr22mg%,血血清免疫学检查可见LE细胞,抗DNA定量(放射免疫法)为29.9u/ml,MPT3.8mg%,RF(一),抗Sm(+),IFANA阳性,均质型,ESRl30mm/n,血清蛋白：G38.8g/L,A19.8g/L。

　　诊断："系统性红斑狼疮"膜型狼疮性肾炎,低蛋白血症,心包积液,腹水、胸水、氮质血症。

　　中医诊断：斑痹、肾损证,积饮、水肿证、脾肾两虚证。

　　入院后经口服紫金狼疮解毒丸"每日3次,每次6g,辅以中医益气养阴,活血利水等治疗方法,配伍蠲饮消肾汤加减。服药期间停用CTX及一切西药治疗,强的松每两周撤减l/2片。配伍卡托普利每次12.5mg,每日3次控制血压,2周后腰以下浮肿消退,胸水、腹水减少,尿蛋白波动于++—+++,按原方继续治疗,在汤剂中加入补肾药杜仲、川断、龟板4个月后强的松只有7.5mg,无复发现象,腰酸痛改善。复查B型超声：胸腔积液及腹水均完全吸收。超声心脏扫描显示：无心包积液。尿蛋白(±)且稳定、24小时蛋白尿定量降至5.3g、BUN为8.5mg%、Cr为0.72mg%、IFANA阳性滴度1：60、ESR84mm/n、抗DNA定量18.7u/ml、各项检查结果显示治疗效果明显。患者自觉精神、睡眠好,饮食及二便正常。经住院4个月零9天,后出院。出院时已停用激素及环磷酰胺等激素及免疫抑制剂,只服用少剂量“紫金狼疮解毒丸”。

　　目前患者已恢复正常工作生活,停用一切药物,且未见病情反复。

　　[中医分析]

　　红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，属结缔组织病范围。分为皮肤型和系统型两种类型，前者主要限于皮肤，表现为具有粘着性鳞屑红色斑片，鳞屑剥离后可见毛囊口扩大和角质栓，晚期出现萎缩性瘢痕;后者除皮损外，尚可同时累及肾、心等内脏器官，常伴有发热，关节酸痛等。发病前多有某些诱因，如感染(病毒、链球菌等)、日晒、药物(青霉素或磺胺类药物)等，系统性红斑狼疮患者可在体内测出多种自身抗体，如抗细胞核、抗细胞浆，以及抗细胞间质抗体。本节主要论述皮肤型红斑狼疮。

　　中医将红斑狼疮归人“发斑”、“’痹证”、“水肿”范畴。病因为内有肝肾不足，复因腠理不密，再受日光照晒，以致阴虚内热、血热损络，蕴热肌肤而成。

　　[临床表现]

　　面部局限性盘状红斑样的皮损，黄豆至蚕豆大小，多呈圆形，色鲜红，表面附有鳞屑，鳞屑下面有角质栓，可融合成片，或连接成蝴蝶样形态。

　　[辨证分型]

　　分二型。①阴虚内热型：神疲乏力，口干唇燥，五心烦热，舌红，脉细数。②肝肾不足型：腰酸乏力，头晕，遗精，盗汗，舌红，苔光，脉细弱。 

　　[养生及治疗原则]

　　清热养阴，补益肝肾。


　　[养生及保健方法]

　　1.药物法 ①可应用清热养阴，补益肝肾的中药，如生地、玄参、麦冬、知母、黄柏、金银花、地骨皮、青蒿、生甘草。再随证选用中药，如肝肾不足型选用熟地、山茱萸、菟丝子、枸杞子、女贞子、墨旱莲;如在头皮部，常伴有面色萎黄，头晕眼花，苔薄舌淡，脉弱者，加当归、白芍、菊花、地龙;发在耳、轮等处似冻疮者，常伴有怕冷，手足冰凉，苔薄白，脉沉细者，加黄芪、赤芍、红花、桂枝、鸡血藤，去知母、黄柏、金银花、地骨皮;面部似脂溢性皮炎者，常有油腻性脱屑者，加生山楂、侧柏叶、土太黄、车前子。②中成药选用昆明山海棠片，六味地黄丸、雷公藤片。西药可用氯喹Y啊司匹林、糖皮质激素、免疫调节荊，如左旋咪唑等，以及免疫抑制剂环磷酰胺治疗。

　　2.外治法 常用激素类制剂如肤轻松软膏、恩肤霜，中药可用白玉膏。

　　3.食疗法 ①黑枣、60克(去骸)，糯米100克，共煮粥服食。②枸杞子15克，红枣8枚，鸡蛋2个，加水共煮，蛋熟去壳，再煮片刻，食蛋喝汤。每日1次。③黑木耳6克，冰糖适量，蒸烂，睡前服食用。有养阴清热排毒之功。

　　[按语]

　　皮肤型红斑狼疮预后较好，但有少数可发展成为系统性红斑狼疮，内服药以非激素类抗炎剂为主，必要时内服糖皮质激素，严重者可采用激素冲击疗法，避免服用与治疗无关药物如避孕药、磺胺、灰黄霉素等，以免诱发或加重病情，本病在活动期不宜生育，已怀孕者宜中止妊娠，以免加重病情。饮食宜请淡，少食肥肉、猪油、动物内脏等高脂饮食，以及巧克力、甜食等高糖食物;忌食蚕豆、豌豆、大豆等含L刀豆氨基酸食物，不饮酒。生活作习有规律，避免日晒，外出带伞或宽边帽，避免受冷感冒或感染。