哈佛医学院布莱根妇女医院 Sax 博士应 Medscape 的邀请，从 HIV 的预防、治疗、并发症和治愈 4 个方面简要总结回顾了 2014 年抗 HIV 药物的最新进展。现将内容编译如下。

    1. HIV 的预防

    2014 年，推荐更广泛地使用暴露前预防（PrEP）性药物最值得关注：

    这一项提议来自美国疾病控制和预防中心（CDC）发布的新指南。同时， 越来越多的 iPrEx 研究结果也表明，每周至少服用 4 片 PrEP 药物，就可以提供几乎 100% 的保护。紧随其后的为 PROUD 研究和 Ipergay 研究都取得了令人兴奋的研究结果，完整的研究数据预计将于今年发布。

    2. HIV 的治疗

    （1）至少在美国范围内，整合酶抑制剂将更广泛运用于 HIV 的初始治疗中：

    治疗方面，规模最大的研究比较了雷特格韦（raltegravir）、地瑞拉韦（darunavir）及阿扎那韦（atazanavir，ACTG 5257）的初始疗效。研究结果表明，耐受性最好的为雷替格韦治疗方案。

    （2）限制核苷酸疗法的药物二联三联结果不一：

    在治疗的领域，同时还有限制核苷酸疗法的进展，如 NEAT 研究。该研究旨在比较地瑞那韦或利托那韦（ritonavir）分别与雷特格韦的联合疗效，这两种组合方案的表现相当不错，但在高病毒载量的患者中则不那么好。与此相反，GAREDL 研究在比较了洛匹那韦（Iopinavir）或利托那韦分别与拉米夫定（lamivudine）联合治疗的疗效后发现，此二联方案的疗效与三联疗法并无不同。

    （3）使用依非韦伦要留心，特别是对有精神疾病史的患者：

    值得一提的还有对几个 ACTG 研究进行的综合分析。分析发现，使用依非韦伦（efavirenz）治疗后患者的自杀风险增加了近两倍。此项因果分析采用的是随机试验，所以增强了可能的相关性。该研究提醒我们，应谨慎使用依非韦伦，特别是有精神疾病史的患者。

    3. HIV 的并发症

    （1）丙型肝炎无干扰素治疗得以实现：

    2014 年是丙型肝炎实现无干扰素疗法的一年。 先有 sofosbuvir 联合 simeprevir，而后还有 sofosbuvir 联合 ledipasvir 的治疗方案。对 HIV 感染者而言，令人兴奋的消息是，只要病情稳定并积极治疗，HIV 感染似乎便不是丙型肝炎治疗失败的危险因素，但是必须注意药物间的相互作用。

    （2）控制隐球菌性脑膜炎，HIV 患者早期治疗才更佳：

    另一项重要研究 COAT 表明，患有隐球菌性脑膜炎的 HIV 患者在早期治疗阶段往往疗效更差。以往研究及 COAT 研究都提示我们，在抗逆转录病毒治疗前就应控制隐球菌性脑膜炎。

    4. HIV 的治愈

    HIV 究竟能否治愈？治愈 HIV 仍非常困难：

    那些曾经被认为治愈的 HIV 患者—波士顿 2 名接受干细胞移植的 HIV 患者以及“密西西比州婴儿”在 2014 年都出现了复发。