脑胶质瘤（恶性脑瘤的总称）近些年来对老百姓来说，从一个陌生名词变成了一个时常能见到的词，尤其是年轻患者不断增加。

    “脑胶质瘤是恶性程度最高的肿瘤之一，而且治疗难度大、治疗效果差，所以规范化治疗尤其重要。”河南省肿瘤医院神经外科主任赵明强调。

    恶性肿瘤无论早晚期，都有手术机会

    我们知道，很多肿瘤患者都渴望得到手术机会，但有些肿瘤，到了中晚期，其他脏器也有转移、扩散，就失去了手术机会，即使手术，患者的生存期也得不到延长，生活质量得不到提高，但脑胶质瘤却不是这样，脑胶质瘤的一个特点就是不会往脑子外面跑，也就是说，它只会在脑内播散，不会转移到脑外的其他脏器，这使得它不存在因为转移很远、扩散很广不能手术的问题。

    脑胶质瘤患者必须第一时间做手术

    脑胶质瘤不仅可以手术，而且必须手术。

    赵明进一步做了讲解：第一个原因是切除手术可以放缓肿瘤继续长大或在脑内播散的速度。脑子的肿瘤，除非非常小，几乎不可能完全切除，因为我们都知道，脑是人体的司令部，是人体最重要的器官，不但有根本碰不得的脑干、丘脑，还有很多碰了就会影响生活的功能区，比如语言、思维、运动等，碰了就意味着生活质量严重下降，而且对脑胶质瘤最形象的比喻就是在山崖上扎根的树根，肿瘤细胞见缝插针地向外扩张，研究证明，脑胶质瘤内是百分之百的肿瘤细胞，在肿瘤边缘向外两厘米的地方，肿瘤细胞还占20%左右，向外十厘米的地方还能找到肿瘤细胞，这就是说，你把大脑全切，也未必能消灭肿瘤细胞。所以，对于脑胶质瘤来说，手术的目的就是在保障性命、最大限度保留功能的基础上，尽可能多地切掉肿瘤，而切得越多，肿瘤再生长起来需要的时间越长，患者的寿命就越长。

    第二个原因就是开颅手术是唯一一个可以降低颅压的方式。颅压就是脑颅内的压力，脑颅是个封闭的壳，里面有个东西越长越大，压迫正常脑组织，当然颅内压力会越来越大，就会造成脑疝等致命事件。而放疗会加重水肿，进一步增加颅压，化疗对颅压毫无作用，只有手术把东西取出来，压力才会降低。

    第三个原因，跟所有的肿瘤一样，组织活检才是最终确诊的金标准，不开颅手术，就无法取到肿瘤组织，无法给肿瘤分类，脑胶质瘤有几十种，不分类、不分期，治疗方案就比较盲目，效果自然不会好。因此，脑胶质瘤患者一旦确诊，一定要抓紧时间尽快手术。

    放疗对于脑胶质瘤来讲，是除手术外第二重要的治疗手段

    “只有少数早期的、低度恶性的脑胶质瘤可以只手术，然后定期观察，其他绝大多数脑胶质瘤在手术后都要做放疗。这是因为上面谈到的，手术几乎不能完全切除肿瘤，所以必须用放疗做补充，就像大的战役后一定还有后续部队做扫尾工作，消灭散兵游勇。”赵明说，“虽然脑胶质瘤不能完全切除，但它对放疗还是比较敏感的，也就是说脑胶质瘤细胞比较怕放射线，所以放疗是手术后患者的首选治疗方案，只有少数很严重的、恶性程度很高的，需要放、化疗同步进行，多数患者是要先做放疗的。”

    治疗规范：从传统的做六个周期化疗改为在身体允许的情况下持续做化疗

    有一点很遗憾，那就是这么多年来一直没有找到脑胶质瘤很惧怕的化疗药物，所以化疗对于脑胶质瘤来说，只能排在第三位（手术第一、放疗第二）。

    “因为大脑跟其他器官不一样，它对于人体来说太重要了，所以人体本身就给大脑设置了一个对外的屏障，我们称之为血脑屏障，很多药物由于血脑屏障的缘故，不能进入大脑，这就是为什么很多化疗药物起不到作用。但近年来，一种叫做替莫唑胺的口服化疗新药，将停滞不前很多年的脑胶质瘤化疗效果往前推了一步，目前，这个药物的效果已经被认可，国内权威的医院、科室也都开始推广这个药物，还有研究证明，替莫唑胺与靶向药物联合应用，患者受益更多。”赵明说。

    “以前传统的做法是化疗做六个周期就要停止，现在新的规范治疗方法建议，只要患者身体允许，要持续做化疗。现在新型的化疗药物副作用要远远小于以前，所以多数患者是可以承受的。”赵明说。

    治疗原则：在手术基础上做放疗、化疗，可以辅助中药、生物治疗

    为什么脑胶质瘤要这么强调规范的综合治疗呢？原因很简单：对脑胶质瘤的病因不了解。

    “对任何一种病都是这样，了解得越充分，治疗越简单，近年来之所以涌现出形形色色的治疗脑胶质瘤的方法，就是因为每种方法都有一定的好处，但每种方法都不能根治它。我们即使不能达到1+1=2的效果，也能达到1+1=1.2或者1.3的效果。研究表明，只做手术，脑胶质瘤患者平均寿命只有半年，加上放疗，可以活9-12个月，再加上化疗，可以延长到16-24个月。这就是为什么我们要强调规范的综合治疗。”赵明说。

    他强调，目前对于脑胶质瘤来说，手术、放疗、化疗这三种传统治疗方式还是最有效的，也是纳入规范的，其他任何治疗方式比如中医中药、生物免疫治疗都只能作为辅助治疗，在放、化疗的同时可以加入进来，但不能作为主要治疗方式。另外，伽马刀、粒子植入等只能作为放疗失败后的补充治疗手段，适应范围很小，不能作为首选方案。

    纠正脑胶质瘤治疗最常见的三个误区

    1.关于伽马刀和粒子植入

    解读：不能代替手术或者传统放疗 

    赵明说，关于脑胶质瘤的治疗，每天需要给患者解释最多的就是伽马刀的问题。“伽马刀，就是聚焦在一点上的放射线照射，伽马刀不适合脑胶质瘤的治疗，因为伽马刀照射范围小，而脑胶质瘤范围大，而且还有很多爪牙伸出来，所以，它不能用来代替传统放疗。另外，伽马刀不是真的刀，不能代替手术，因为手术除了给肿瘤减量之外，还要减小颅压，而伽马刀并不是真的刀，它的照射会引起脑部水肿，让颅压高的问题进一步恶化。伽马刀只能用于局部复发的脑胶质瘤，而且复发的肿瘤要小于3厘米才行。”

    粒子植入，就是把能释放放射线的小粒子像插秧一样种植到肿瘤中持续释放放射线，赵明说，这个新兴的技术并没有在脑胶质瘤中推广开，是因为经过这些年的循证医学发现，这种理论上很好（可以持续放疗、不会伤害周围正常组织）的治疗对患者并没有多大作用，可能是因为它的持续照射强度不够，如果说传统放疗就像原子弹，粒子的威力就好比步枪，一次高强度的进攻强过步枪不断的蚕食。“粒子植入仅建议作为放疗失败后的补充治疗，不是首选一线治疗方案。”赵明指出。 

    2.关于中医中药

    解读：尚没有研究证实中药可以治疗脑胶质瘤，因此中药不能替代三大治疗方式 

    中医中药是绝大多数肿瘤患者的一根救命稻草。很多人愿意选择它，一个很重要的原因就是中药不但能治病，还能减轻放化疗带来的毒副作用以及本身的毒副作用小。“对肿瘤来说，最关键的还是治病，而不是减毒，毒性是小，不治病也没用。目前还没有证实中药确实能够治疗脑胶质瘤，因为可以重复的才是科学，不然治疗100个病人，治好一个，还不确定是哪种方法奏效，这样不能应用于所有患者。”赵明强调。 

    3.关于微创

    解读：开口小不是微创，脑瘤手术不要追求开口小，而是要做到脑组织、功能保护的最大化

    赵明说，老百姓对微创这个比较新的词很好奇，也存在着很大的误解。什么才叫微创，手术开口小就叫微创吗？这对腔镜技术来说是这样的，脑瘤也有很个别的可以在鼻腔镜下做，但多数还得开颅。

    对于开颅手术来说，不是开口小就是微创，而是对脑组织损伤小、保护好才叫微创。如果一味追求开口小，视野窄、妨碍操作，在肿瘤切除过程中难免损伤脑组织，大脑就像嫩豆腐一样非常脆弱，稍有挫伤，损失就无法挽回，所以小开口可能带来大伤害。