今天是世界骨质疏松日。目前我国骨质疏松疾病防治形势严峻，60岁以上人群的发病率为56％，其中女性发病率更高达60％~70％。专家指出，骨质疏松已成为继冠心病、糖尿病后，中老年人最常见但又最容易忽视的疾病之一。

　　而一提到骨质疏松，很多人都会将它跟骨密度太低、骨质流失太多等概念联系起来，以为只要多补钙就能摆脱骨质疏松性骨折的厄运。对此，专家指出，临床上骨质疏松症患者中大约有10%左右的人的骨密度是正常的，而且容易发生脆性骨折，这跟此类患者的骨强度低有关。“其实，除了骨密度外，骨强度同样是引起骨质疏松性骨折风险的重要因素。”专家提醒，即使骨密度正常者，除了预防性地补钙和维生素D外，日常应适量补充蛋白质并进行体育锻炼，尤其要打起十二分精神防跌倒。

　　医学指导/中国老年学学会骨质疏松诊疗与研究广东基地、广东药学院附属第一医院孙平博士

　　病例

　　骨密度正常仍骨折

　　今年刚退休的崔姨，一天晚上在自家浴室冲凉时不慎滑倒。当时，她右手本能往地下一撑，但腕部马上传来一阵剧痛。之后，崔姨发现自己的腕关节动不了了。家人立即将她送往医院急诊科，医生给她拍了X光片，结果显示右腕部骨折，诊断为骨质疏松症，表现为腕部脆性骨折。

　　看到诊断结果，崔姨很纳闷：“我因为知道更年期后很可能出现骨质疏松，所以特别留意补钙和定期做检查。”崔姨说，这几年，她每次体检都接受所谓骨质疏松诊断金标准的双能X线吸收法测骨密度，她的骨峰值T值≥-1.0。医生解读称，这说明她的骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差，属正常范围内；一般是T值降低到1～2.5个标准差之间，才是骨量减少，降低程度等于和大于2.5个标准差，才诊断为骨质疏松。

　　按照以往的体检结果，崔姨离骨质疏松还远着呢，怎么突然就骨折了呢？

　　解读

　　一成骨质疏松者骨密度正常

　　“骨密度正常不等于不会患骨质疏松症。”中国老年学学会骨质疏松诊疗与研究广东基地、广东药学院附属第一医院孙平博士指出，其实，诊断骨质疏松有两个重要指标：骨密度低下和发生脆性骨折，或是两者并存。正常人在站立或是低于站立位的高度跌倒不至于发生骨折，因此，临床上将像崔姨这样在站立高度跌倒导致的骨折归为脆性骨折，这是由骨强度降低引起的骨质疏松性骨折。临床上，骨质疏松症患者中大约有10%左右属于这种骨密度正常、骨强度降低引起脆性骨折的情形。

　　提到骨质疏松，很多人都会将它跟骨密度太低、骨质流失太多等概念联系在一起，但骨强度又是什么概念？孙平解释说，骨强度是一种综合性指标，是骨密度与骨质量的结合。骨的主要成分是矿盐及胶原，前者提供刚度与强度，后者提供延性及韧性。骨密度主要指骨骼中单位面积上骨矿盐的含量，矿盐主要构成骨骼的刚度；胶原主要指胶原蛋白，给骨骼提供柔韧性。在骨骼结构中，胶原蛋白好比黏附矿盐的“水泥”，钙等矿盐被吸收到血液中后，通过胶原蛋白的黏附作用在骨骼上沉积，两者有机结合，形成了骨的强度。

　　所以，如果缺少钙而胶原蛋白含量过多，骨骼就缺乏硬度，软化到一定程度可出现软骨症；但如果钙充足而缺少胶原蛋白的黏附，骨骼柔韧性会减弱，脆性增强，也很容易导致骨折的发生。

　　提醒

　　骨强度尚无检测标准

　　孙平指出，绝经后妇女及50岁以上男性是骨质疏松症的高发人群，为了解决骨质疏松的问题，一些老年人往往选择吃钙片来解决问题，可是骨质疏松依然发生，就因骨强度降低。目前，双能X线吸收法测骨密度虽被称作诊断骨质疏松的“金标准”，但对于骨强度的检测手段，国际上仍无相关标准出台。国内只有少数医院通过定量超声开展骨强度方面的检测探索。但超声检测只能在某种程度上提示骨强度的变化，对于骨强度高低的指标，目前仍难以界定。

　　“也正因此，多数因骨强度降低导致的骨质疏松症，往往要‘潜伏’到患者出现脆骨性骨折后才被发现，实在防不胜防。”孙平说。

　　预防

　　30岁之前就要打基础

　　既然骨密度和骨强度的降低都是导致骨质疏松的“罪魁祸首”，对于骨质疏松的预防，骨强度的增高和骨密度的增大自然是“两手都要抓”。那么，如何预防骨质疏松？孙平支招如下：

　　1.30岁前开始打基础：30岁是骨量的顶峰，之前的运动、补钙决定了一生骨量的峰值；而30岁以后则进入骨量的维持期；也就是说，要保持骨的坚固，需要在30岁前就开始打基础，如注意均衡饮食、多做运动、多晒太阳等。

　　2.40岁之后注意补充骨量：这个年龄段的人骨量开始缓慢进入“流失期”，除了要坚持之前的预防策略之外，还应视个体需要适当补充具有活性的维生素D和钙。

　　3.绝经女性和50岁以上男性：继续保持适量运动并适当补钙和维生素D；日常饮食上尽量保证充足的蛋白质和高钙食物的摄入量，还要特别注意防跌倒；对于已经诊断为骨质疏松症的患者，应在医生的指导下及时给予抗骨质疏松治疗。