■ 解放军总医院第一附属医院心内科主任医师 王禹

    34岁的小张突发胸痛入院，急诊冠脉造影显示：三支血管弥漫性病变，前降支中段完全闭塞，植入一枚药物支架后血流恢复正常，3天后出院。但是，就在6个月后，患者再次因心绞痛入院，复查冠脉造影发现，植入支架的血管再次狭窄。化验发现，患者的胆固醇异常增高。

    急性心梗最常见于55岁以上男性，或65岁以上女性，特别是合并有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等危险因素时。未绝经的女性有雌激素的保护，动脉硬化发生率明显低于男性。该患者年仅34岁，却出现了弥漫性冠脉狭窄，而且在植入支架半年后血管再次狭窄，这个现象非常反常。所以，我们给她做了进一步检查，发现她原来合并了甲状腺功能减退症(简称甲低)。

    众所周知，动脉粥样硬化的形成，与胆固醇在血管壁内的沉积关系密切。甲状腺激素会影响胆固醇的产生和降解，它一方面促进肝脏胆固醇的合成，另一方面促进胆固醇及其代谢产物从胆汁中排泄。

    当患有甲低时，甲状腺激素分泌不足，会造成胆固醇的合成、分解同时降低，但以分解胆固醇的能力降低得更加明显，故血中胆固醇的浓度增加，而且会升高得很明显。胆固醇浓度越高，病程越长，动脉粥样硬化的病情就会越重。

    上述病例提醒我们，动脉粥样硬化不仅仅发生在老年患者中，任何原因引起的胆固醇升高都是冠心病的罪魁祸首。血脂代谢会受到体内很多内分泌激素的影响，尤其是上面提到的甲状腺激素，所以，甲低的患者要定期检查血脂，如果发现异常应及时用药，避免给心脏酿成大祸。