近日，旨在传播乙肝防治知识，促进乙肝患者和专家交流的著名健康类网站“家庭医生在线”发起了一项“乙肝患者困惑”的网络调研。共吸引了七万多人次的关注，2350人参与了在线投票。调研结果显示：15。78% 的网络投票指向“耐药问题”，使之成为乙肝患者五大困惑之首，其余四项依次为：“达到何种指标才能停药”(12。55%)、“会不会影响升学和就业”(10。68%) 、“我觉得周围人都带着有色眼镜看我” (10。39%)、“疾病是否会进展到肝癌”(9。44%)。

    耐药可预防

    对于困扰广大患者的“长期服用核苷类药物，会不会耐药？”， 杨民副主任医师介绍说，十年前，首个乙肝抗病毒药物拉米夫定的上市，掀开了乙肝治疗的重要一页。但是，由于药物本身的局限性，病人长期服用以后的耐药问题屡见不鲜。随着一些创新的乙肝抗病毒药物的推出，乙肝患者有了更多的治疗选择。而且随着乙肝知识的不断普及，很多患者已经认识到耐药问题的严重性。目前临床上也已经具备强效和低耐药发生率的治疗方案，很多医生在初次治疗时就会考虑选择这样的药物，从而提高疗效，预防耐药的发生。

    目前所有上市的核苷类口服抗病毒药物中，恩替卡韦的耐药基因屏障最高， 耐药发生率最低。临床试验数据表明，核苷初治患者使用博路定?(恩替卡韦)治疗五年，94%的患者的病毒载量可降至不可测水平（<300拷贝/毫升）。恩替卡韦治疗六年耐药率仅为1。2%。欧洲肝病学会最新乙肝治疗指南及最新的美国消化学会乙肝治疗规范中都将恩替卡韦推荐为乙肝治疗的一线用药。

    自行停药不可取

    对于停药困惑，其实《中国乙肝治疗指南》明确指出：对于HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者，治疗1 年时，如HBV DNA 检测不到或低于检测下限，ALT 复常，HBeAg 转阴但未出现抗-HBe 者，建议继续用药，直至HBeAg 血清学转换，经监测2 次 (每次至少间隔6 个月)，仍保持不变者可以停药。HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至S抗原血清转换，否则停药后此类患者复发率高。